甲旁亢的诊治

这是一个关于甲旁亢的诊治的思维导图，来自南京大学论坛苏青教授上海六院，欢迎有需要的朋友们参考学习。

甲状旁腺功能减退症

• 定义
  • 国外
    • PTH分泌不足
  • 国内
    • PTH减少
    • 分泌受限
    • 效应不足
• 流行病学
  • 发病率不高
  • 80%由于颈部手术所致
  • 75%6个月内可恢复、25%为永久性
  • 有些患者术后数年出现
• 分类（国内）
  • PTH生成减少
    • 继发性
    • 特发性
  • PTH分泌受抑
    • 比如血镁水平下降
  • PTH作用障碍
    • 假性甲旁减
• 分类（国外）
  • 自身免疫性甲旁减
    • 自身免疫性多内分泌腺瘤APS1、3、4
  • 遗传孤立性甲旁减
    • 各种综合征
  • 遗传性综合性甲旁减
    • 少见的各种综合征
  • 获得性非遗传性甲旁减
    • 常见
    • 镁紊乱
    • 浸润性疾病
    • 颈部放射治疗
• 治疗
  • 病因治疗
  • 针对血钙磷异常治疗
    • 急性期治疗
      • 急性低钙血症治疗
        • 10%葡萄糖酸钙10－20ml（含元素钙90－180mg）加至5%葡萄糖注射液30－40ml，静脉注射10－20分钟
        • 继之，10%葡萄糖酸钙溶液缓慢静脉滴注8－10小时，滴速0.5－1.5mg/kg/h（元素钙？？）
    • 长期治疗
      • 目标
        • 预防低钙血症的症状和体征
        • 维持血钙略低于正常水平（正常下限或较正常下限低0.5mg/dl）
        • 维持钙磷乘积＜55mg2/dl2（4.4mmol2/l2），超过这个水平容易出现异位钙化
        • 避免高尿钙（＜4mg/kg/d）
        • 避免高血钙
        • 避免肾脏及其他骨骼钙化（通过长期检测钙磷水平达到这一目的）
      • 措施
        • 补钙
          • 急性期：静脉
          • 长期补钙：口服
            • 子主题
            • 首选：碳酸钙（含元素钙40%）
            • 次选枸橼酸钙（含元素钙20%），适用于胃酸缺乏、使用PPI、服用碳酸钙有便秘
            • 每日补钙最高剂量9g/d（元素钙？？）
        • 补镁
        • 补充维生素D
          • 首选活性VD3（钙化三醇，罗盖全）0.25－2ug/d
          • 次选阿法骨化醇
          • 普通VD2和VD3
        • 噻嗪类利尿剂
          • 促进肾小管对钙的吸收
          • 增加肾脏对钙重吸收，减少尿钙，增加血钙
          • 不良反应：低钾风险
        • 低磷膳食及磷结合剂（血磷＞6.5mg/dl(2.1mmol/l)）
        • PTH制剂
          • 为什么使用PTH
            • 联合治疗（钙剂+VD）高尿钙、肾结石、肾钙化、肾功能减退、异位钙化、血钙水平仍不能达标
          • PTH历史
            • 1929年倡导使用
            • 甲旁减是最后一个经典的内分泌极速缺乏性疾病
            • 目前无替代治疗方案
            • 2015FDA批准rh-PTH(1-84)
            • 2017年rh-PTH(1-34)批准使用
          • 治疗展望
            • 长效PTH类似物发明使用
            • 使用PTH泵持续皮下注射使用
            • PTH相关蛋白类似物等
            • 钙离子受体拮抗剂（与西那卡塞相反）
• 鉴别诊断：假性甲旁减
• 诊断
  • 临床表现
  • 实验室检查：低钙、高磷、低PTH
  • 尿钙、尿磷临床价值有限
  • PTH下降，尿钙吸收增加，但临床上尿钙减少，主要是因为血钙水平低，尿钙滤过减少
• 临床表现
  • 钙磷紊乱表现
    • 低钙
      • 神经肌肉表现
      • 神经精神表现
      • 其他
    • 高磷（异位钙化）
  • 其他综合征的表现
• 6.6南京大学论坛苏青教授上海六院