肾外伤

肾外伤知识总结，包括临床病例、病理分型、进一步检查、影像学检查、并发症、治疗方法、分级分期等等。

肾外伤

• 临床病例
  • 诊断
    • 钝型外伤史
    • 血尿是创伤的标志，与程度无关
  • 休克
    • 神志不清
    • 严重
    • 失血性休克
      • 肾损伤伴随的大量出血和血容量的减少
      • 输血、止血
    • 创伤性休克
      • 创伤后腹腔神经丛受刺激，导致血管张力下降和心排出量下降
      • 输液
  • 典型临床表现
    • 休克
    • 血尿
    • 疼痛
    • 肿块
    • 合并伤
      • 肝、脾、胃肠道、胰腺、胸腔、腔静脉、主动脉等的损伤
• 病理分型
  • 肾挫伤
    • 肾包膜及肾盂黏膜完整
  • 肾部分裂伤
    • 包膜破裂，致肾周血肿
  • 肾全层裂伤
    • 外及包膜，内达肾盂肾盏黏膜
    • 广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗
  • 肾蒂损伤
    • 肾蒂血管或肾段血管的部分和全部撕裂
    • 形成血栓
• 进一步检查
  • 导尿检查
  • 严重休克无尿者
    • 抗休克后可缓解
  • 动态检査血红蛋白量及血细胞比容
    • 伤后24小时内
    • 严重应每2小时检测一次
  • 反复进行肾功能测定
    • 防治肾衰竭
    • 原有肾脏其他疾病、孤独肾或肾创伤合并休克者
    • 1小时内
      • 肾脏原有病变
  • 氮质血症
    • 尿液持续漏入腹膜腔被吸收后
• 影像学检查
  • 无需行影像学检查
    • 闭合性损伤仅伴有镜下血尿而无休克表现
  • CT检查
    • 所有伴有肉眼血尿或镜下血尿的穿刺伤患者
    • 儿童
      • 儿茶酚胺水平会升高
        • 丢失约50%的血容量
        • 休克不宜发现
      • 高倍镜下尿红细胞＞50个
• 合并多器官损伤
  • 急腹症及腹胀等症状
    • 腹腔内脏器损伤
  • 呼吸循环系统症状
    • 合并胸腔脏器损伤
  • 失血性休克
    • 大血管损伤
• 分级分期
  • I-V
  • IV
    • 裂伤
      • 肾损伤贯穿肾皮质、髓质和集合系统
    • 血管损伤
      • 肾动脉、静脉主要分支损伤伴出血
  • V
    • 裂伤
      • 肾脏碎裂,肾盂输尿管连接部损伤
    • 血管损伤
      • 肾门血管撕裂、离断伴肾脏无血供
• 治疗
  • 保守选择
    • I、II推荐
    • III倾向于
    • IV、V少数
    • 损伤伴尿外渗或（和）肾脏失活碎片可行，但探查可能性大
  • 保守治疗
    • 绝对卧床休息2〜4周
      • 尿检正常
    • 补充血容量和热量，维持水电解质平衡，保持足够尿量
    • 定时检测血红蛋白及血细胞比容
    • 触及肿块，应准确测量并记录其大小，以便比较
    • 应用抗生素预防感染
    • 应用止血、镇静、镇痛药治疗
  • 肾探查
    • 休克危及生命
    • 肾周血肿进行性增大
    • V级肾损伤推荐
    • 开放性肾损伤多需行
    • 肾脏有其他异常
      • 肾显影不良
      • 怀疑有肾肿瘤
• 并发症
  • 尿外渗
    • 预防抗感染
    • 必要时输尿管支架
  • 迟发性出血
    • 伤后2~3周内
    • 绝对卧床和补液
    • 继续出血
      • 栓塞
  • 肾周脓肿
    • 经皮穿刺引流
    • 必要时切开引流
  • 尿液囊肿
    • 首选CT
    • 可以吸收
      • 无需处理
    • 出现发热或者败血症
      • 经皮囊肿穿刺引流术
      • 输尿管内支架引流处理
  • 损伤后高血压
    • 诊断
      • 选择性血管造影
      • 肾静脉肾素测定
    • 内科保守治疗无效
      • 血管成形术
      • 肾脏部分切除术或者患肾切除术
  • 外伤后肾积水