《外科护理学》第八章知识梳理

干货满满！外科感染病人的护理措施相关内容归纳总结！下图包括护理措施概述、特异性感染、全身性外科感染、常见化脓菌及脓液特点、浅部组织的化脓性感染等内容。

外科感染病人的护理

• 概述
  • 感染是指病原体入侵人体引起的局部或全身炎症反应
  • 外科感染是指需要外科治疗的感染
  • 特点
    • 与创伤手术有关
    • 多重细菌引起
    • 明显突出的局部症状和体征，严重有全身表现
    • 感染集中在局部
  • 按病程分类
    • 急性（＜3w），亚急性，慢性感染（＞2m）
  • 发生原因
    • 致病因素
      • 黏附因子，病菌毒素，数量与增值速率
    • 易感因素
      • 局部；全身
  • 病理生理
    • 炎症反应
    • 感染的结局
      • 炎症消退；局限；扩散；转为慢性炎症
  • 临床表现
    • 局部表现
      • 局部红肿热痛，功能障碍
      • 体表脓肿触之🈶波动感
      • 深部脓肿可抽出脓液
      • 慢性感染，疼痛不多见
    • 全身表现
      • 轻者无症状。重者发热，呼吸心调加快，头疼乏力，全身不适，食欲减退，严重神志不清，尿量减少，乳酸血症，感染性休克，多器官功能障碍等
    • 器官系统特异性障碍
    • 特殊表现—特异性感染
      • 破伤风：肌强直性痉挛
      • 产气菌感染：皮下捻发音
  • 辅助检查
    • 实验室检查
      • 白细胞最常用，＞12*10的9次方或＜4*10到9次方/L，或有未成熟白细胞 提示感染严重；病程长，rbc和hb减少
    • 影像学检查
      • 超声检查：肝胆胰，肾，阑尾，乳腺，胸腔，腹腔，关节腔
      • x线：胸腹部，骨关节病变
      • CT&MRI：实质性器官的病变
  • 处理原则
    • 局部治疗
      • 保护感染部位
      • 物理疗法
      • 局部用药
      • 手术治疗
    • 全身治疗
      • 抗生素
      • 支持疗法
      • 对症治疗
• 浅部组织的化脓性感染
  • 疖
    • 单个毛囊及周围组织的化脓性感染
    • 头面部，颈部，背部，腋窝，腹股沟等
    • 金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌
    • 疖病：多个疖同时或反复发生在身体各部
    • 皮肤不洁，局部擦伤，皮肤分泌物，抵抗力下降
    • 临床表现
      • 局部
        • 红肿热痛小硬结
        • 数日后，肿痛范围扩大，小硬结中央坏死，软化，黄白色脓栓，波动感
        • 脱落，破溃，脓液流尽，炎症消退
      • 全身
        • 一般无全身症状。除非血流丰富处，危险三角区
    • 处理原则
      • 局部
        • 早期未破溃炎性结节：热敷，超短波照射，也可外涂碘酊，鱼石脂软膏，金黄散
        • 出现脓头：碘酊点涂局部
        • 脓肿形成，切开排脓，呋喃西林湿纱条或以化腐生肌的中药膏外敷
        • 未成熟的疖，切勿挤压，以免炎症感染扩散
      • 全身
        • 全身症状明显，面部疖 并发急性淋巴管炎喝淋巴结炎：抗生素治疗
    • 护理措施
      • 控制感染
        • 局部处理
        • 病情观察
        • 用药护理
      • 提高机体抵抗力
      • 维持正常体温
      • 健康教育
  • 痈
    • 相邻的多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染
    • 颈部，背部，皮肤厚处，上唇，腹壁等软组织
    • 金黄色葡萄球菌
    • 皮肤不洁，擦伤，抵抗力下降
    • 自行破溃较慢，全身反应较重
    • 临床表现
      • 局部
        • 早期皮肤小片暗红硬肿，热痛，可有多个脓点
        • 硬肿范围扩大，局部疼痛加重
        • 脓点增大增多，中心破溃流脓，组织坏死脱落，创口蜂窝状，如火山口。病灶周围可有浸润性水肿，区域淋巴结肿大，局部皮肤一年组织坏死克呈现紫褐色。
      • 全身
        • 寒战，高热，食欲不振，乏力等。严重可致长麻痹全身化脓性感染。唇痈易导致化脓性海绵状静脉窦炎
    • 处理原则
      • 局部治疗
        • 早期50％硫酸镁货75％乙醇溶液湿敷，或鱼石脂软膏，金黄散外敷
        • 已破溃这需切口引流，用+或++切口，清坏死组织，填塞生理盐水或凡士林纱布。
        • 术后24h更换敷料，改呋喃西林纱条湿敷抗感染，每日换药，炎症控制后伤口內痈生肌膏，促进肉芽组织生长
      • 全身治疗
        • 抗生素。磺胺甲基异噁唑加甲氧嘧啶或青霉素，红霉素。以后根据细菌培养和药物敏感试验结果选药。糖尿病加痈胰岛素。
  • 急性蜂窝织炎
    • 皮下，筋膜下，肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染
    • 溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌，厌氧菌，大肠埃希菌
    • 病变迅速，不易局限。与周围正常组织界限不清，常累及附近淋巴结，可致明显毒血症
    • 临床表现
      • 浅：局部红肿热痛，扩散，大小不同的水疱。病变中央常因缺血坏死；深：表皮症状不明显，可有局部水肿和深部压痛，常有寒战，高热，头疼，乏力，wbc升高
      • 产气性皮下蜂窝组织
        • 厌氧菌
        • 会阴部或下腹部
        • 皮肤受损严重污染
        • 局限于皮下结缔组织，不侵犯肌层
        • 早期一般蜂炎，之后局部可触及皮下捻发感，蜂窝组织和筋膜坏死，班进行性皮肤坏死，脓液恶臭，全身症状严重
      • 新生儿皮下坏疽
        • 背部，臀部等受压部位
        • 皮肤发红，稍硬，病变范围扩大，中心部位变暗变软，皮肤喻皮下组织分离，可有皮肤漂浮感或波动感，甚至皮肤坏死，呈灰褐色或黑色，可破溃流脓
        • 患儿出现发热，拒奶，哭闹不安或嗜睡等症状
      • 颌下急性蜂窝织炎
        • 小儿
        • 口腔，面部，颌下，颈部
        • 红肿热痛，高热，乏力，精神萎靡，喉头水肿和气管受压
    • 处理原则
      • 局部治疗
        • 早期，50％硫酸镁溶液湿敷，或以金黄散，鱼石脂膏外敷，理疗，抬高制动
        • 颌下急性蜂窝组织炎：尽早切开减压
        • 其他各类型皮下蜂窝织炎：病变处做多个小切口，以浸有药液的湿纱条引流
        • 产气性皮下蜂窝织炎：伤口用3％过氧化氢溶液冲洗和湿敷
      • 全身治疗
        • 休息，营养，必要时解热镇痛药物。磺胺药或广谱抗生素，合并厌氧菌感染者加用甲硝唑
    • 护理措施
      • 预防窒息
      • 健康教育
        • 重视清洁，防止损伤
      • 体温监测
      • 饮食休息
      • 抬高制动
      • 合理使用抗生素
      • 厌氧菌：双氧水冲洗
  • 急性淋巴管炎及淋巴结炎
• 手部急性化脓性感染
  • 甲沟炎和脓性指头炎
  • 急性化脓性腱鞘炎，滑囊炎，手掌深部同隙感染
• 全身性外科感染
  • 脓毒症和菌血症
  • 临床表现
    • 骤起寒战，继之高热，体温可达40～41℃，老年人及衰弱病人可出现体温不生（小雨36℃）
    • 头疼，头晕，恶心，呕吐，腹胀，腹泻，面色苍白或潮红，出冷汗，神志淡漠，谵妄甚至昏迷
    • 心率加快，脉搏细速，呼吸急促或困难
    • 肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等
    • 意识模糊，体温不升，面色苍白或发绀，四肢冰凉，血压降低，白细胞计数减少，常提示微革阴菌引起的感染性休克
  • 辅助检查
    • 实验室检查
      • 血常规
        • 白细胞明显升高或降低，中性粒细胞核左移，幼稚型粒细胞增多，中毒颗粒，贫血征象
      • 尿常规
        • 蛋白，血细胞，酮体和管型等
      • 血生化
        • 不同程度的酸中毒，代谢失衡和肝肾功能受损
      • 细菌学检查
    • 影像学检查
  • 处理原则
    • 处理原发感染灶
    • 应用抗生素
      • 尽早，足量，联合，再根据培养和药物敏感试验结果调整
      • 真菌性脓毒症：停用广谱抗生素，改用必须的窄谱抗生素，并全身应用抗真菌药物
    • 支持疗法
      • 补充血容量，纠正低蛋白血症
      • 控制高热，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调
      • 治疗原有的全身性疾病
  • 护理措施
    • 控制感染，维持正常体温
    • 营养
    • 并发症的护理
      • 感染性休克
      • 水电解质紊乱
    • 健康教育
      • 避免损伤
      • 饮食卫生
      • 营养，提体育锻炼
      • 有感染灶及时就医
• 特异性感染
  • 破伤风
    • 破伤风梭菌侵入人体伤口并生长繁殖，产生毒素，引起肌肉强制性收缩和阵发性痉挛
    • 继发于各种创伤后也可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿
    • 破伤风梭菌是革兰氏阳性厌氧性芽孢梭菌，平时存在于人畜肠道内，随粪便排出
    • 外毒素
      • 痉挛毒素
        • 抑制突触释放抑制性传递介质，阻断脊髓对交感神经的抑制
      • 溶血毒素
        • 局部组织坏死和心肌损害
  • 气性坏疽
• 常见化脓菌及脓液特点
  • 球菌：脓汁稠厚，黄色
    • 葡萄球菌—金黄色葡萄球菌
      • 最常见
      • 血浆凝固E；青霉素E
      • 局限性
      • 无臭，稠黄
      • 转移性脓肿
  • 链球菌：脓汁稀薄，淡红色
    • 溶血性链球菌
      • 透明质酸E；链激E
      • 脓液多，稀薄，淡红色
  • 大肠杆菌：混合感染，脓汁稠厚恶臭
  • 绿脓杆菌：脓汁淡绿色，甜腥臭
    • 耐药性极强
    • 传染性强
  • 变形杆菌：脓汁恶臭