缝合分享

手术基本操作之一，是口腔执业（助理）医师的考试内容。缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。

缝合

• 目的：使手术解剖分离的组织或切除病变后的剩余组织对位，以达到促进创口一期愈合。
• 原则：在彻底止血的的基础上，自深而浅逐层进行严密而正确的对位缝合，以达到一期愈合的目的。
• 基本要求
  • 切口两侧组织要接触良好，正确对位；各层次要分别缝合。
  • 两侧组织应该等量、对称，避免留有死腔，否则会出现积血或积液，不但延迟愈合过程，而且容易导致感染。
  • 应在无张力或在小张力下进行缝合，以免创口裂开和愈合后瘢痕过粗。根据手术性质、部位和术中情况确定合适的针距和边距，整形手术的要求更高。
  • 缝合顺序应是先游离侧后固定侧，相反则易撕裂组织。这一点在缝合口内黏膜瓣及游离皮片或皮瓣时均应遵循。
  • 缝合一般要防止创缘内卷及过度外翻，以免导致感染和瘢痕明显。
    • 缝合应该包括皮肤全层，皮肤创缘较薄时还应带入部分皮下组织（为避免线头反应，一般皮下可不缝合或仅做几个定点缝合。
    • 进针时针尖与皮肤垂直，并使皮肤切口两侧进针距离等于或略小于皮下间距。
    • 切口两侧进出针距离大于皮下间距，易造成皮肤创缘内卷；相反，进出针间距小于皮下间距则容易外翻。
    • 缝合面颈部皮肤时，除沿凹陷皱纹的切口做内卷缝合，可使瘢痕与皱纹的深浅一致。
  • 皮肤缝合进针点离创缘的距离（边距）和缝合间隔密度（针距）应以保持创缘接触贴合而无裂隙为原则，具体要求因手术性质和部位而有所不同。
    • 一般整复手术
      • 面部边距2~3mm，针距3~5mm
      • 颈部边距3mm，针距5mm
      • 组织极易撕裂的舌组织缝合时，边距和针距均应增至5mm以上。
  • 缝合的组织之间不能夹有其他组织，以免影响愈合。
  • 缝合后打结的松紧适度
    • 过紧，不但压迫创缘，影响血供，导致边缘坏死和术后遗留缝线压痕，而且可造成组织撕裂。
    • 过松，则使创缘接触不良，出现裂隙，以致发生渗血、感染，还可以使组织愈合后瘢痕增粗。
  • 在功能部位（如口角、下睑等）要避免过长的直线缝合，以免愈合后瘢痕直线收缩，导致组织器官移位。
    • 在缝合时如发现切口过长，应按对偶三角瓣法做附加切口，换位Z字曲线缝合。
    • 张力过大的创口应做潜行分离和减张缝合。
  • 选用合适的缝线，口腔颌面外科常用1-0、3-0和1号线，应根据不同情况选用。
• 缝合的基本方法
  • 创口原位缝合法
    • 单纯缝合
      • 间断缝合
        • 肌肉、筋膜、皮肤等以间断缝合为主。
        • 正缝、反缝
      • 连续缝合
        • 单纯连续缝合
          • 应用少，仅用于移植皮片自身嵌接触和供应组织的缝合，如股外侧取阔筋膜时的皮肤缝合
        • 连续锁边缝合
          • 现多用于牙槽的缝合
          • 优点：速度快
          • 缺点：可能发生断线引起缝线松脱，创口对位较差
    • 外翻缝合（褥式缝合）
      • 适用于创缘较薄的黏膜，松弛的皮肤以及有内卷现象的创缘缝合。
      • 其特点是有更多的创缘组织面外翻接触，以保证创口愈合。
      • 口内黏膜缝合时应用很多；唇裂修复时唇红的对位用此法有利于形成更明显突起的唇珠。
      • 包括纵式和横式
        • 缝合方法：一针横式外翻缝合之进出针距离不易过宽(一般不超过3~4mm)。针距要宽，两针外翻缝合之间应有间断缝合
        • 选择方法：缝线方向与血供方向一致
        • 注意：切口两侧的皮肤进针距离要相等，否则会形成创面闭合不齐，或导致小部分创面暴露。
    • 皮内缝合
      • 真皮层内的缝合，也分间断及连续缝合两种
      • 优点：缝线不穿过皮肤，愈合后遗留瘢痕最小
      • 缺点：对位要求高，个别对缝线易感者，有发生皮肤破溃、排出线结的可能
  • 消除张力创口缝合法
    • 潜行分离
      • 适用于张力较小的创口。
      • 分离范围大小一般与创口张力大小成正比
    • 辅助减张法
      • 有组织缺损的创口潜行分离措施后仍有一定张力时，可采用辅助减张法
      • 减张胶布、或免缝胶布
      • 如唇裂手术后的唇弓固定亦属于辅助减张法
    • 附加切口减张法
      • 当组织缺损过多，广泛潜行分离及辅助减张法仍不能达到在无张力或少张力的情况下缝合
  • 特定情况下的缝合法
    • 组织内无效腔缝合法
      • 无效腔可造成积血积液，继发感染，影响创口愈合
      • 方法：分层将相同组织对位缝合，必要时可带缝深层组织
      • 如组织缺损过多，为消灭死腔，可就近转移一块组织（皮下组织、肌肉组织）填充缝合
    • 三角形皮瓣尖端缝合法
      • 小于90°的锐角要按三角瓣尖端缝合的方法缝
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    • 两侧创缘薄厚不均或高低不等的缝合法
      • 创缘两侧组织切除不等及切开组织时刀锋偏斜，即造成两侧创缘组织厚薄不均。
      • 逐层缝合时，深层组织对位不准，则呈现两侧创缘高低不等的现象。
      • 薄低侧组织要多而深缝，厚、高组织少而浅缝
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    • 两侧创缘长度不等的缝合法
      • 两侧创圆长度不等，多因缝合皮下组织或皮肤时对位不准，致使在缝至末端时出现小的皮肤折叠突起，临床上俗称“猫耳朵”或“狗耳朵”。
      • 方法
        • 多采用附加切口，游离后转移、重新对位缝合的方法加以解决。
        • 也可在创缘末端向长的一侧做一斜形切口，然后剪除1块三角形皮肤，使创缘对齐。
    • 三角形创面缝合法
      • 较小的三角形创面在潜行分离的基础上，做Y字型缝合。
      • 较大的三角形创面有时需要做附加切口缝合
    • 圆形创面缝合法
      • 附加切口、Z字缝合
    • 卵圆形创面缝合法及菱形创面缝合法
      • 潜行缝合、附加切口、转瓣缝合
        • 子主题