切口两侧组织要接触良好,正确对位;各层次要分别缝合。
两侧组织应该等量、对称,避免留有死腔,否则会出现积血或积液,不但延迟愈合过程,而且容易导致感染。
应在无张力或在小张力下进行缝合,以免创口裂开和愈合后瘢痕过粗。根据手术性质、部位和术中情况确定合适的针距和边距,整形手术的要求更高。
缝合顺序应是先游离侧后固定侧,相反则易撕裂组织。这一点在缝合口内黏膜瓣及游离皮片或皮瓣时均应遵循。
缝合一般要防止创缘内卷及过度外翻,以免导致感染和瘢痕明显。
缝合应该包括皮肤全层,皮肤创缘较薄时还应带入部分皮下组织(为避免线头反应,一般皮下可不缝合或仅做几个定点缝合。
进针时针尖与皮肤垂直,并使皮肤切口两侧进针距离等于或略小于皮下间距。
切口两侧进出针距离大于皮下间距,易造成皮肤创缘内卷;相反,进出针间距小于皮下间距则容易外翻。
缝合面颈部皮肤时,除沿凹陷皱纹的切口做内卷缝合,可使瘢痕与皱纹的深浅一致。
皮肤缝合进针点离创缘的距离(边距)和缝合间隔密度(针距)应以保持创缘接触贴合而无裂隙为原则,具体要求因手术性质和部位而有所不同。
一般整复手术
组织极易撕裂的舌组织缝合时,边距和针距均应增至5mm以上。
缝合后打结的松紧适度
过紧,不但压迫创缘,影响血供,导致边缘坏死和术后遗留缝线压痕,而且可造成组织撕裂。
过松,则使创缘接触不良,出现裂隙,以致发生渗血、感染,还可以使组织愈合后瘢痕增粗。
在功能部位(如口角、下睑等)要避免过长的直线缝合,以免愈合后瘢痕直线收缩,导致组织器官移位。
在缝合时如发现切口过长,应按对偶三角瓣法做附加切口,换位Z字曲线缝合。
选用合适的缝线,口腔颌面外科常用1-0、3-0和1号线,应根据不同情况选用。