颅内压增高

颅内压增高概括了它的原因、物质基础、调节、影响颅内压增高因素、颅内压增高后果、分类、临床表现和治疗方法。

颅内压增高

• 概述
  • 物质基础
    • 脑组织
    • 脑脊液
    • 血液
    • 容积1400-1500ml
      • 成人：70--200mmH2O儿童：50--100
  • 调节
    • 收缩期（血压）、呼气（呼吸）--ICP增高
    • ICP增高--脑脊液分泌减少吸收变多
  • 原因
    • 颅内占位性病变
    • 脑组织体积、脑脊液循环障碍、脑血流过度灌注或静脉回流受阻
    • 先天性畸形小颅腔
  • 影响颅内压增高因素
    • 1.年龄 2.病变的扩张速度 3.病变部位（颅脑中线或颅后窝占位性病变易引起梗阻性脑积水 4.伴发脑水肿的程度 5.全身系统性疾病
• 颅内压增高后果
  • 1.脑血流量的降低
    • 脑血流量（CBF）=脑灌注压（CPP）/脑血管阻力（CVR） 脑灌注（CPP）=平均动脉压（MAP）– 颅内压（ICP）
    • 如果颅内压不断升高使脑灌注压低于40mmHg （5.3kPa）时，脑血管自动调节功能失效，脑血流量随之急剧下降，造成脑缺血，甚至出现脑死亡。
  • 2.脑移位和脑疝
  • 3.脑水肿
  • 4. Cushing反应
    • 急性颅内压增高时，出现心率变慢、呼吸变慢、血压升高。
    • 两慢一高
  • 5.神经源性肺水肿
    • 临床表现：呼吸急促、痰鸣，并有大量粉红色泡沫状血性痰液;
  • 6.胃肠功能紊乱及消化道出血
    • 下丘脑自主神经缺血紊乱
• 分类
  • 根据颅内压增高范围
  • 根据病变进展速度
    • 急性ICP增高：急性脑损伤--颅内血肿、高血压性脑出血
    • 亚急性ICP增高：颅内恶性肿瘤、转移瘤、颅内炎症等
    • 慢性ICP增高：颅内良性肿瘤、慢性硬膜下血肿等
• 临床表现
  • 头痛：额部、颞部；早晨夜间
  • 呕吐：喷射性
  • 视神经乳头水肿：唯一客观指征
  • ICP增高三主征
  • 意识障碍及生命体征障碍
  • 小儿头颅增大、头皮和额眶部浅静脉扩张、颅缝增宽或分离、前囟饱满隆起叩诊破罐音Macewen 征。
  • 诊断：CT首选、DSA脑血管疾病金标准、腰椎穿刺有风险+三主征
• 治疗
  • 一般治疗
    • 留院，密切观察神志、瞳孔及生命体征变化，呕吐病人禁食，呼吸困难病人需改善通气（插管或气管切开），通便，液体出入量平衡等
  • 病因治疗
    • 如切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、穿刺引流或切除脑脓肿、控制颅内感染
  • 降低颅内压
    • 甘露醇
    • 激素，但对颅脑损伤导致脑水肿无效
      • 减轻脑水肿
    • 巴比妥：降低脑代谢
    • 过度通气：动脉血二氧化碳分压降低
    • 减低脑血流量
    • 手术：脑脊液外引流（脑室外引流）
  • 对症治疗
    • 镇痛剂、禁用吗啡、哌替丁；抗癫痫药、镇静剂