支气管哮喘

内科学呼吸系统第四章支气管哮喘的内容，包括哮喘定义、流行病学、临床表现、实验室和其他检查等，内容相对还是比较喜欢详细的，大家可以借鉴。

支气管哮喘

• 病因
  • 遗传因素
    • 多因素遗传
    • 家族聚集现象
  • 环境因素
    • 大气污染，吸烟，运动，肥胖
    • 吸入过敏
• 发病机制
  • 气道-免疫炎症机制
    • AHR是哮喘的基本特征
  • 神经调节机制
• 临床表现
  • 症状
    • 典型表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
    • 重要临床特征：夜间及凌晨发作加重
    • 不典型哮喘：发作性咳嗽、胸闷或其他特征
    • 咳嗽变异性哮喘：以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘
    • 胸闷性哮喘：以胸闷为唯一症状的不典型哮喘
    • 运动型哮喘：运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难
  • 体征
    • 典型体征：双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长
    • “沉默肺”：非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱甚至完全消失
  • 并发症
    • 严重发作：气胸、纵膈气肿、肺不张
    • 长期反复发作：慢阻肺、支气管扩张和肺源性心脏病
• 治疗要点
  • 确定并减少危险因素接触
  • 药物治疗
    • （1）糖皮质激素：控制哮喘长期治疗的首选
    • （2）β2受体激动剂：急性哮喘发作首选
    • （3）白三烯调节剂
    • （4）茶碱类：舒张支气管及减少粘液分泌
    • （5）抗胆碱药
• 护理问题/措施
  • 气体交换障碍
    • 环境与体位
      • 清洁 舒适 避免皮毛 端坐位
    • 饮食护理
      • 清淡 足热量 避免食用鱼虾
    • 口腔与皮肤护理
      • 清洁 干燥 舒适
    • 缓解紧张情绪
      • 心理疏导和安慰
    • 用药护理
      • 糖皮质激素（用药后漱口）
        • 吸入：声音嘶哑、咽部不适、口腔念珠菌感染 口服：骨质疏松、高血压、糖尿病
      • β2受体激动剂
        • 不良反应：心悸、骨骼肌震颤、低血钾
      • 茶碱类药物
        • 不良：恶心，呕吐，心律失常，血压下降，呼吸中枢兴奋
    • 氧疗
    • 病情观察
  • 清理呼吸道无效
    • 促进排痰
      • 雾化 有效咳嗽 叩背 体位引流 吸痰
    • 补充水分
      • 稀释痰液和补液（2500～3000ml）
    • 病情观察
  • 知识缺乏
    • 教会病人定量雾化吸入方法