局部血液循环障碍

病理第三章局部血液循环障碍笔记，包括充血和瘀血、出血的病理变化、血栓的形成、梗死形成的原因和条件等内容。

局部血液循环障碍

• 充血与淤血
  • 动脉性充血
    • 概念：局部组织或器官因动脉输入血量增多而引起的充血，简称充血
    • 类型
      • 生理性充血：进食后的胃肠道
      • 病理性充血：1.炎症充血：最为常见的病理性充血；2.减压后充血
    • 病变的后果：1.短暂充血后局部血量恢复正常。2.如有血管病（动脉硬化、脑血管畸形），可引起血管破裂出血。
  • 静脉性充血
    • 概念：局部组织或器官由于静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，简称淤血。
    • 原因：1.静脉受压，eg肠扭转、肠套叠。2.静脉腔阻塞 3.心力衰竭：左心衰引起肺淤血；右心衰引起体循环淤血；全心衰引起全身淤血
    • 病变和后果：病变：肉眼观，组织和器官由于淤血而肿胀、体积增大，还可有发绀；镜下观：小静脉和毛细血管扩张，常伴有水肿和出血。后果：1.淤血性水肿2.淤血性出血3.组织损伤4.淤血性硬化。
  • 重要器官淤血
    • 肺淤血：由左心衰引起，可在内见到心衰细胞，同时大量含有铁血黄素沉积，肺组织呈现褐色，称肺褐色硬化。症状：气促、呼吸困难、发绀。
    • 肝淤血：由慢性右心衰引起，在肝小叶中央静脉周围的肝细胞因缺氧发生脂肪变性。表面及切面呈红黄相间，又称槟榔肝。
• 出血
  • 概念：血管从血管或心腔内溢出；内出血：血液溢入组织内或体腔；外出血：血液流入体外
  • 种类
    • 生理学出血：正常月经的子宫内膜脱落出血。
    • 病理性出血
      • 破裂性出血：由于心脏或血管壁破裂所致；1.血管机械性损伤，2.血管壁或心脏病变，3.血管壁周围病变侵蚀，4.静脉破裂，5.毛细血管破裂。
      • 漏出性出血：由于微循环的毛细血管和微静脉壁通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的基膜漏出血管外。1.血管壁的损伤，VC缺乏，败血症，2.血小板减少或功能障碍，3.凝血因子缺失。
  • 病理变化
    • 内出血：淤点：皮下、黏膜或浆膜的少量出血形成直径小于2mm的出血点，直径3~5mm称为紫癜，直径超过5mm称淤斑
    • 外出血：呼吸道出血经口排出体外称咯血，上消化道出血经口排出体外称呕血，下消化道出血经肛门排出体外称便血，泌尿道出血随尿液排除称为血尿。
  • 后果：对机体的影响取决于出血的类型，出血量、出血速度和出血部位。
• 血栓的形成
  • 概念：在活体的心血管腔内，血液中某些有形成分析出或血液发生凝固，形成固体质块的过程称为血栓的形成。所形成的固体块称血栓。
  • 形成条件：1.心血管内膜损伤，常见于风湿性心内膜炎、细菌性心内膜炎、动脉粥样硬化、心肌梗死、创伤、炎症。2.血流状态的改变：旋涡、轴流、边流。如：二尖瓣狭窄时左心房、动脉瘤内的血液缓慢。3.血液凝固性增高：凝血因子、血小板的数量增多或纤维蛋白溶解系统活性降低。
  • 类型：1.白色血栓：常位于血流较快的心腔、心瓣膜和动脉内，是血栓的头部。2.混合血栓：构成静脉延续性血栓的体部，又称为层状血栓，在动脉瘤或心肌梗死区相应的心内膜处形成混合血栓，称为附壁血栓。3.红色血栓：新鲜时湿润，有一定弹性，干燥后易碎，可脱落引起血栓栓塞。4.透明血栓：发生于微循环内的血栓。又称透明血栓。
  • 结局
    • 溶解、软化、脱落：血栓内纤维酶和白细胞崩解释放的蛋白溶解酶，使血栓中的纤维蛋白逐渐溶解、软化。
    • 机化与再通：血栓形成后1~2天，血栓附着的血管壁开始长出新的肉芽组织，逐渐代替血栓，此过程称为血栓机化；血管内皮细胞长入并覆盖裂隙表面形成新的血管，并互相吻合沟通，形成狭窄迂曲的血管腔，使已被阻塞的血管重新恢复血流，称为再通。
    • 钙化：血栓未被溶解或机化时，可发生钙盐沉积，形成坚硬的质块。在静脉内称为静脉石，动脉内称为动脉石。
  • 对机体的影响
    • 阻塞血管，未被完全阻塞会引起实质细胞萎缩，完全阻塞会引起局部器官和组织梗死。
    • 栓塞
    • 心瓣膜变性
    • 出血
• 栓塞
  • 概念：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血液运行阻塞血管腔的现象。阻塞血管的异常物质称为栓子，栓子可以是固体、液体或者气体。
  • 运行途径
    • 与血液方向一致
      • 静脉系统和右心栓子：起自体循环静脉和右心的栓子，阻塞于肺动脉主干，某些体积小的也可通过肺泡壁毛细血管流入左心，再进入体循环动脉系统，引起体循环动脉栓塞。
      • 左心和动脉系统栓子：来自左心和体循环系统的栓子，常见于脑、脾、肾和四肢动脉
      • 门静脉栓子：来自门静脉系统，引起肝内门静脉分支的栓塞。
    • 与血流方向不一致
      • 交叉性栓塞：房间隔缺损、法洛四联症等先天性心脏病患者。
      • 逆行性栓塞：下腔静脉内的栓子可逆血流方向运行，可发生在肝、肾或髂静脉等静脉分支。
  • 栓塞的类型
    • 血栓栓塞
      • 概念：由血栓或血栓的一部分脱落引起的栓塞。
      • 肺动脉栓塞：血栓95%来自下肢深静脉（髂静脉、股静脉和腘静脉），小栓子（60%~80%）一般不严重，中栓子（10%~15%）可引起肺梗死，大栓子（5%）可栓塞于肺动脉主干或大的分支。
      • 体循环动脉栓塞：动脉系统栓塞的血栓80%来自左心，动脉栓塞可发生在全身各处，以下肢、脾、肾和脑处多见。影响取决于栓塞的部位以及局部侧支循环的情况。
    • 脂肪栓塞
      • 概念：循环血液中出现脂肪滴并阻塞血管。
      • 常见于：四肢长骨骨折、严重的脂肪组织挫伤、脂肪肝患者肝区受到猛烈挤压或者撞击时。
    • 气体栓塞
      • 概念：大量气体迅速进入血流，或原溶解于血液中的气体迅速游离出来，形成气泡并阻塞心血管腔。
      • 类型
        • 空气栓塞：多由静脉损伤，外界空气由破裂处进入血液循环。发生于：头颈、胸壁外伤或手术损伤静脉、加压静脉输液、人工气胸或者人工气腹。少量的空气入学，可溶解在血液中而不发生空气栓塞，空气>100ml,会出现呼吸困难，发绀而猝死。
        • 减压病：常发生于从高气压环境突然进入常压或低气压环境的机体。
    • 羊水栓塞：是分娩过程中一种严重的并发症。羊水栓塞的证据是在显微镜下观察到母体的肺小动脉和毛细血管内有羊水成分。
    • 其他栓塞：细菌、真菌、寄生虫或虫卵进入血液循环引起栓塞，可导致疾病的播散蔓延。
• 梗死
  • 概念：器官或者局部由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而导致的缺氧而导致缺氧而发生的坏死。
  • 原因和条件
    • 血栓形成：梗死最常见的原因。
    • 动脉栓塞
    • 动脉受压闭塞
    • 动脉痉挛
  • 梗死的形态特征
    • 梗死灶的形态：取决于该器官的血管分布方式。eg：心机呈地图状，肠系膜血管呈现扇形。
    • 梗死灶的质地：取决于坏死的类型。心、脾、肾的梗死为凝固性坏死。脑梗死为液化性坏死。
    • 梗死灶的颜色：取决于梗死灶内含血量的多少。含血量少的呈灰白色，含血量多的呈暗红色。
  • 梗死的类型
    • 贫血性梗死：梗死灶含血量少，灰白色，组织较致密。发生在肾、脾、心和脑，与正常组织分解清楚，梗死灶与正常组织分界处常有出血带。
    • 出血性梗死：梗死区内有明显出血，呈暗红色，常发生在肺、肠、卵巢。
    • 败血性梗死：由带菌栓子阻塞血管引起。
  • 影响和结局：1.梗死的器官，2.梗死灶的大小；1.机化，2.包裹，钙化