预防策略

流行病学第九章 预防策略，包括健康、影响因素及医学模式，国内外疾病预防策略与实践，预防策略与措施三部分。

预防策略

• 健康、影响因素及医学模式
  • 健康
    • 个体健康
      • 不仅仅是没有疾病和虚弱，而是身体、心理和社会幸福的完好状态
    • 人群健康
      • 人群健康特征可以由个体特征直接衍生而来
  • 影响健康的因素
    • 人体生物学
    • 环境
    • 生活方式
    • 卫生保健体系
    • 四个因素的三个特别的联系;
      • 1、以诊疗疾病为目的的医疗体系，主要关注人体生物学和个体行为
      • 2、工作场所中的物质环境和心理社会经济环境对个体健康的影响
      • 3、生活方式，它是在特定社区和文化背景下个体行为与心理社会经济环境交互作用的结果
    • 主要可分为三大类
      • 个体因素
        • 1、遗传和生物学因素
        • 2、生活方式因素
        • 3、社会经济状况因素
      • 环境因素
        • 1、自然环境
        • 2、建成环境
        • 3、社会和经济环境
      • 卫生服务因素
  • 医学模式
    • 生物医学模式（biomedical model）
      • 所谓健康就是没有疾病
    • 生物-心理-社会医学模式（biopsychosocial model）
      • 是从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论
• 国内外疾病预防策略与实践
  • 中国预防为主卫生工作方针的发展
  • 当代全球主要健康策略
    • 初级卫生保健指的是那些国家和地区能够负担得起的基本的卫生保健服务，这些服务采用的方法和技术是可行的、科学史合理、且能为社会所接受的
    • 渥太华宣言-健康促进
  • 健康中国战略
• 预防策略与措施
  • 策略与措施
    • 定义：
      • 策略（strategy）：
        • 是为了实现某一特定目标而制定的引领全局的指导思想、行动方针，属于战略性和全局性的
      • 措施：
        • 是为了实现预期目标所采取的具体方法、步骤，是具体防制手段，是战术性和局部的
  • 疾病预防
    • 概述
      • 定义：
        • 疾病预防
          • disease prevention
          • 即预防疾病（或伤害）和残疾发生，组织或延缓其发展的一系列活动。
        • 消灭
          • eradication
          • 指通过监测和围堵等措施，消灭传染病病原体，从而终止所有的疾病传播
        • 消除
          • elimination
          • 将疾病的传播减少到事先规定的一个非常低的水平，但不是消灭某一种疾病
      • 疾病自然史：
        • 大致可以分为易感期、亚临床疾病期、临床疾病期和康复期
        • 传染病中的亚临床疾病期常用潜伏期表示；慢性疾病中常用诱导期、潜隐期表示
          • 诱导期：表示从暴露于病因因子到出现疾病开始所经历的时间
          • 潜隐期：表示从暴露于病因因子到出现疾病表现所经历的时间
    • 疾病的三级预防
      • 第一级预防：
        • 定义：
          • primary prevention
          • 又称病因预防，是在疾病（或伤害）尚未发生时针对病因或危险因素采取措施，降低有害暴露的水平，增强个体对抗有害暴露的能力，预防疾病（或伤害）的发生，或至少推迟疾病的发生
        • 是消灭疾病（或伤害）的根本措施
        • 一级预防包括的措施：
          • 高危人群策略
            • 高危策略（high-risk strategy）是以临床医学思维为导向的实现第一级预防的策略
            • 是对未来发病风险高的部分个体，针对致病危险因素采取针对性措施
          • 全人群策略
            • 全人类策略（population-based strategy）是以公共卫生思维为导向的实现第一级预防的策略
            • 通过消除有害暴露，尤其是那些个体难以觉察或控制的环境暴露，或针对人群中有害暴露的决定因素，即病因的原因采取措施，降低整个人群有害暴露的水平，进而降低人群总的疾病负担。
        • 零级预防：
          • 是指以政府为主体，多部门参与，通过制定法规、政策或指南，并采取措施，防止可能引发公共卫生事件的各种不良因素的出现。
          • 其核心是通过制定科学的政策、立法和有效的试试，改变危险因素赖以产生和发展的自然和社会环境，从而避免或限制这些因素的发生
          • 在人群层面，零级预防是防止社会危险因素流行的策略
      • 第二级预防：
        • 定义：
          • secondary prevention
          • 又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗
        • 在疾病发生早期，通过及时发现及诊断疾病，对疾病进行治疗，有更大机会实现治愈，如果疾病无法治愈，可以通过治疗组织疾病发到更严重的阶段或至少减缓疾病发展进程
      • 第三级预防：
        • 定义：
          • tertiary prevention
          • 又称临床预防或疾病管理
        • 旨在降低疾病和残疾给个体、家庭和社会带来的负担
  • 健康保护与健康促进
    • 健康保护
      • 健康保护的概念：
        • health protection
        • 又称健康防护，即采取有针对性的措施保护个体或人群免受来自外界环境的有害物质对健康的威胁
      • 健康保护的措施：
        • 1、消除外界环境中的有害物质或将其控制到不会对人体健康造成有害影响的水平。
        • 2、为个体提供保护屏障
        • 3、增强个体对抗有害物质的能力，或暴露后采取措施以预防发病或减轻发病时的症状
    • 健康教育
      • 定义：
        • health education
        • 是通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生保健知识 ，树立健康观念，在获得信息、提升认识的前提下，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程
      • 健康教育更注重使受教育的对象产生内化的过程
    • 健康管理
      • 定义：
        • 是对个人或人群的健康危险因素进行全面监管的过程，其目的是以最小的投入获取最大的健康的目的
    • 健康促进
      • 包含了健康教育
      • 定义：
        • 是增强人们控制影响健康的因素，改善自身健康的能力的过程