局部血液循环障碍

局部血液循环障碍思维导图，从血液中出现异常物质、局部循环血量异常、血液内成分溢出三个方面做了介绍，其中对前面两个点做了非常详细的阐述。

局部血液循环障碍

• 局部循环血量异常
  • 充血
    • 器官或组织动脉输入血量增多，主动过程
    • 分类
      • 生理性
        • 进食后胃肠道黏膜充血
        • 运动时骨骼肌充血
        • 妊娠时子宫充血
      • 病理性、
        • 炎症性充血（特别是早期）
          • 致炎因子引起神经轴突反射使血管舒张神经兴奋及血管活性胺类介质作用
        • 减压后充血
          • 长时间受压，压力突然解除，细动脉反射性扩张
            • 一次性抽取大量腹水
            • 扎带摘除
            • 肿瘤摘除
        • 侧支性充血
          • 缺血组织周围吻合支动脉充血
    • 病理变化
      • 总体
        • 体积变大
        • 颜色鲜红
        • 温度升高
      • 镜下
        • 子主题
    • 后果
      • 原因消除后恢复
      • 高血压或动脉粥样硬化的基础上
        • 血管破裂
  • 瘀血
    • 组织或器官静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管中。 被动，均为病理性
    • 原因
      • 静脉受压
        • 妊娠
          • 子宫压迫髂总动脉
            • 下肢瘀血
        • 肠套叠，肠扭转，肠疝，
          • 压迫肠系动脉
            • 肠管淤血，坏死
        • 肝硬化
          • 压迫肝窦和小叶下静脉
            • 门静脉淤血
              • 肠胃道和脾脏淤血
      • 静脉腔狭窄或堵塞
        • 静脉内膜炎
        • 侧支循环无法建立
        • 血栓
        • 各种栓子，瘤栓
      • 心力衰竭
        • 无法排血，血液滞留，压力增高，阻碍静脉回流，淤血
        • 高血压 ，心肌梗死
          • 左心衰
            • 肺静脉压升高
              • 肺淤血
        • 肺心病
          • 右心衰
            • 体循环静脉血回❤受阻
              • 肝淤血
              • 脾肾肠胃道下肢
    • 病理变化
      • 总体
        • 大
        • 紫
          • 发绀
        • 凉
      • 镜下
    • 后果
      • 短时间淤血后果轻微
      • 慢性淤血
        • 静脉血压升高
          • 淤血性水肿，积液
            • 淤血性出血
        • 缺氧
          • 血管壁通透性增加
          • 实质细胞萎缩变性死亡
          • 间质纤维组织增生，
            • 淤血性硬化
    • 重要器官瘀血
      • 肺淤血
        • 共有特点
          • 肺泡壁毛细血管充血扩张，
          • 肺泡腔有水肿液，或出血
        • 急性
          • 肺体积增大 ，暗红色，切面流出泡沫状红色血性液体
          • 镜下
            • 可伴有肺泡间隔水肿，
        • 慢性
          • 肺褐色硬化
          • 镜下
            • 肺泡间隔变厚，和纤维化
            • 还有大量吞噬含铁黄素颗粒的巨噬细胞，即心衰细胞
        • 临床表现
          • 明显气促，缺氧，发绀
          • 粉红色泡沫痰，急性
          • 黄褐色小点痰，慢性
      • 肝淤血
        • 成因
          • 右心衰
            • 肝静脉回流受阻
              • 血液淤积在肝小叶循环的静脉端
                • 中央静脉，肝窦扩张瘀血
                  • 小叶中央肝细胞坏死
                • 小叶外周汇管区有肝小动脉，轻度缺氧，肝脂肪变性
        • 后果
          • 急性
            • 肝细胞坏死。脂肪变
          • 慢性
            • 肝细胞坏死。脂肪变
              • 槟榔肝
          • 长期慢性淤血
            • 淤血性肝硬化
        • 临床表现
          • 肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍
          • 淤血性肝硬化
  • 缺血
• 血液内成分溢出
  • 水肿
  • 出血
  • 积液
• 血液中出现异常物质
  • 血栓
    • 定义
      • 在活体的心脏和血管内血液发生凝固或血液中某些有形的成分形成固体质块的过程称为血栓的形成，其固体物质为血栓
    • 形成的条件
      • 心血管内皮细胞的损伤，重要，常见
        • 机制
          • 内皮细胞的抗凝作用，主要
            • 屏障作用
            • 抗血小板黏集作用
            • 合成抗凝血酶或凝血因子
            • 促进纤维蛋白溶解
          • 内皮细胞的促凝作用
            • 激活外源性凝血过程
            • 辅助血小板黏附
            • 抑制纤维蛋白溶解
        • 临床上血栓原因
          • 心血管内膜炎
          • 心肌梗死
          • 反复穿刺的血管
          • 动脉粥样硬化斑块或其溃疡处
      • 血流情况的改变
        • 机制
          • 血液层流
            • 轴流
              • 红细胞白细胞
            • 二层
              • 血小板
            • 最外
              • 血浆
            • 血流减慢，或产生涡流
              • 血小板进入边流
                • 易于黏附血管壁
              • 被激活的凝血因子和凝血酶在局部大到凝血所需的浓度
        • 静脉多于动脉发生血栓
        • 下肢多于上肢发生血栓
        • 心衰，术后，久卧
          • 血流减慢
        • 动脉瘤，瓣膜病
          • 血流停止，涡流产生
      • 血液凝固性的增强
        • 遗传性高凝状态
        • 获得性高凝状态，常见
          • 恶性肿瘤晚期
          • 术后创伤，大面积烧伤，大失血
          • 妊娠期高血液;高血脂症
          • DIC
    • 过程
    • 类型和形态
      • 白色血栓
        • 镜下
          • 血小板以及少量的纤维蛋白
            • 血小板血栓，析出性血栓
        • 肉眼
          • 灰白色小结节，或獒生物状，与瓣膜壁血管黏连
        • 常见部位
          • 静脉血栓的头部
          • 血流较快的心瓣膜，心腔内，动脉中
      • 混合血栓
        • 镜下
          • 淡红色血小板小梁粘附白细胞， 红细胞，
        • 肉眼
          • 灰白色红褐色层状交替结构，层状血栓
            • 粗糙干燥圆柱状，与血管壁黏连
        • 常见部位
          • 静脉血栓的体部
          • 附壁血栓
            • 心腔内，动脉粥样硬化溃疡部位，或动脉瘤内
          • 球形血栓
            • 左心房
      • 红色血栓
        • 镜下
          • 纤维蛋白网眼充满血细胞
        • 肉眼
          • 暗红色，新鲜时湿润，有弹性，与血管无粘连与死后凝块相似
          • 一段时间后
            • 干燥无弹性，质脆易碎，可形成栓塞
              • 血栓形成后死亡
        • 常见部位
          • 静脉血栓的尾部
      • 透明血栓
        • 镜下
          • 嗜酸性同质性的的纤维蛋白
            • 纤维素性血栓
        • 常见部位
          • 毛细血管
            • DIC（弥散性血管内凝血）
    • 结局
      • 软化，溶解，吸收
        • 原理
          • 新形成的血栓内的 纤溶酶激活 和 白细胞崩解释放的 溶蛋白酶 软化并逐渐溶解血栓
        • 快慢取决于血栓的大小和新旧程度
      • 机化和再通
        • 血栓存在较长时间后发生机化
        • 肉芽组织逐渐取代血栓的过程称为 机化】
        • 由于水分被吸收，血栓干燥收缩或部分吸收而出现裂隙
          • 周围新新生的血管内皮细胞长入并覆盖于裂隙表面形成新的血管，相互吻合沟通，
            • 被阻塞的血管部分重建血流
      • 钙化
        • 钙盐沉积
          • 静脉石，动脉石
    • 对机体的影响
      • 有利
        • 止血
        • 防止病菌蔓延
      • 有害
        • 阻塞血管
          • 动脉
            • 完全阻塞
              • 梗死
            • 不完全阻塞
              • 细胞萎缩
          • 静脉
            • 浅表
              • 一般无事
            • 深层
              • 未能建立有效侧支循环
                • 淤血，水肿，出血，坏死
        • 栓塞
        • 心瓣膜变形
          • 风湿性或感染性心内膜炎
            • 心瓣膜上反复形成血栓机化
        • 广泛性出血
  • 栓塞
    • 定义
      • 在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管的现象 阻塞血管的异常物质称为栓子
    • 运行途径
      • 静脉系统或右心腔
        • 肺栓塞
        • 小而有弹性的栓子
          • 回左心
            • 阻塞动脉小分支
      • 主动脉或左心腔
        • 阻塞各器官小动脉
      • 门静脉系统
        • 肝门内静脉分支栓塞
      • 交叉性栓塞
      • 逆行性栓塞
    • 类型
      • 血栓
        • 肺动脉栓塞
          • 来源
            • 95%下肢膝上深静脉
              • 腘静脉，股静脉，髂静脉
            • 盆腔静脉，右心壁附血栓
          • 类型
            • 中小型栓子栓塞肺动脉的小分支
              • 一般
                • 无严重后果
              • 有肺部淤血
                • 出血性梗死
            • 大栓子阻塞肺动脉主干或大分支、 较长栓子同时阻塞肺动脉主干分叉处 骑跨性阻塞
              • 呼吸困难，发绀，休克
                • 猝死
            • 小而多的栓子可广泛栓塞肺动脉小分支
              • 右心衰竭猝死
        • 体循环栓塞
          • 来源
            • 80%左心腔
            • 动脉粥样硬化溃疡，动脉肿瘤的附壁血栓
          • 主要部位
            • 下肢，脑 ，肠，肾，脾
              • ★脑底willis环远端栓塞
                • 脑梗死
              • 肝有双重血供，不容易栓塞
          • 后果取决于栓塞部位，局部的侧支循环状况，组织对缺血的耐受情况
      • 脂肪栓塞
        • 来源
          • 长谷，脂肪组织受压或损伤，烧伤
          • 脂质游离增加
            • 严重创伤
            • 血脂过高
            • 精神过度紧张
          • 医源性注入
        • 后果
          • 脂肪栓子的体积较细小其后果与脂滴的数量关系最大
          • 少量
            • 巨噬细胞吞噬 血脂酶分解
              • 无事
          • 轻度脂肪栓塞
            • 局部肺出血和坏死
          • 大量9-20g短期内进入肺循环
            • 引起肺水肿 窒息，急性右心衰而死亡
          • 创伤性脂肪栓塞
      • 气体栓塞
        • 大量空气迅速进入血液循环
          • 空气栓塞
            • 100ml心衰
            • 300ml猝死
        • 原溶于血液的气体迅速游离
          • 减压病
            • 氮气栓塞
      • 羊水栓塞
        • 分娩时胎头堵塞产道，子宫强烈收缩，羊水进入破裂的子宫壁静脉，进入肺动脉分支
        • 临床
          • 发病急发绀，呼吸困难，休克---死亡
          • 死亡原因
            • 过敏反应
            • 羊水有凝血致活酶的作用引起DIC
            • 羊水栓子阻塞肺动脉 羊水中血管活性物质引发反射性血管痉挛
      • 其他
    • 子主题
• 肝切面上出现红色淤血区，黄色肝脂肪变区相间的形似槟榔切面的
  • 槟榔肝（慢性）