成人护理学 第九章 损伤

本科护理学专业：挤压综合征;（人体四肢或躯干等肌肉丰富的部位）伤者局部压力解除后，出现肢体胀痛、压痛，肢体主动及被动引起疼痛、皮温下降、感觉异常、弹性减退。

成护 第九章 损伤

• 损伤叙述
  • 损伤：是指人体受到各种致伤因素作用所引起的皮肤、肌肉、骨骼、内脏器官等组织结构的破坏及局部和全身反应。
• 创伤病人的护理
  • 创伤：机械力作用于人体所造成的机体结构完整性的破坏。
  • 分类
    • 开放性创伤擦伤、撕裂伤（创缘不整齐）、切伤或砍伤（创缘整齐）、刺伤
    • 闭合性创伤
      • 扭伤（冷敷24-48h后热敷）、等等
  • 病生
    • 创伤后炎症反应可在3-5日消退
    • 组织修复过程三个阶段
      • 局部炎症反应阶段
      • 细胞增殖分化和肉芽组织形成阶段
      • 组织塑形阶段
    • 创伤愈合的类型
      • 一期愈合
        • 原发愈合
      • 二期愈合
        • 瘢痕愈合
    • 影响创伤修复的因素
      • （选择题）最常见的影响因素是伤口感染
  • 护理评估
    • 疼痛、局部肿胀、功能障碍、创口或创面情况、及时发现休克
  • 辅助检查
    • 胸腔穿刺、腹腔穿刺或灌洗、心包穿刺、导尿管或膀胱灌洗
  • 实施
    • 现场急救
      • 生命第一，功能第二，完整第三
      • 步骤
        • D danger 观察现场环境
        • R respone 检查伤者反应
        • C circulation 人工循环
        • A airway 打开气道
        • B breathing 人工呼吸
  • 入院后护理
    • 处理伤口
      • 清创6-8h内
      • 头面部清创：8-12h内
    • 并发症
      • 挤压综合征;（人体四肢或躯干等肌肉丰富的部位）伤者局部压力解除后，出现肢体胀痛、压痛，肢体主动及被动引起疼痛、皮温下降、感觉异常、弹性减退。
      • 早起禁止抬高患肢和对患肢进行按摩和热敷
• 烧伤病人的护理
  • 概念
    • 烧伤：单纯因热源，如火焰、热液、热蒸汽、热金属物体等所致的组织损伤。
  • 病生
    • 体液渗出期
      • 休克期
      • 防止休克、保护创面
    • 急性感染期
      • 感染期防止感染、正确处理创面
    • 创面修复期
      • 消灭创面、加强营养和防止感染，防止瘢痕挛缩、恢复功能
    • 康复期
      • 心理护理、促进康复
  • 护理评估
    • 呼吸功能是判断有无呼吸道烧伤（吸入性）
    • 火灾现场密闭
    • 面颈前胸烧伤
    • 刺激性咳嗽
    • 呼吸困难和哮鸣音
    • 支气管镜检查
  • 三度四分法
    • 一度烧伤
      • 红斑型
        • 表皮层
    • 浅二度烧伤
      • 大水疱
        • 表皮及真皮乳头层
          • 疼痛剧烈
    • 深二度烧伤
      • 小水疱
        • 真皮乳头层下
          • 疼痛迟钝
            • 红白相间
    • 三度烧伤
      • 焦痂
        • 皮肤全层
          • 疼痛消失
            • 蜡白、皮革样
  • 烧伤面积
    • 手掌法
      • 伤员一手掌五指并拢=体表总面积的1%
    • 中国新九分法
  • 烧伤的严重度
  • 烧伤现场的急救
    • 迅速去除致伤原因：离开密闭空间
    • 抢救生命：保持呼吸道通畅
    • 妥善保护创面和保温：剪开衣物，防止撕破皮肤，包扎，增加被盖，防止体温散失
    • 稳定情绪，镇静止痛
  • 烧伤休克期病人的护理
    • 防止窒息：保持呼吸道通畅
    • 维持体液平衡：补液总量、补液种类、补液安排、补液方法、补液观察
    • 创面的护理：入院清创、包扎创面、暴露创面、半暴露场面
    • 注意局部使用药物的副作用
    • 疼痛管理
  • 烧伤感染期的护理
    • 注意观察感染情况
    • 防治全身性感染：切痂削痂和植皮，需加强换药及抗感染治疗，必要改暴露疗法
    • 创面的护理：积血积液：低位开窗
    • 营养支持：鼓励肠内营养：口——管饲饮食