妇科肿瘤常见诊疗技术

妇科肿瘤常见诊疗技术，包括了宫颈锥切Leep术、宫颈活组织检查、经腹壁腹腔穿刺术、yin dao后穹隆穿刺术、腹腔热灌注治疗、宫腔镜诊疗技术、腹腔镜诊疗技术。里面详细地讲解了其中手术的护理要点。供护理同行们参考！

妇科肿瘤常见诊疗技术

• 一、宫颈锥切 Leep术
  • 概念
    • Leep 是宫颈环型电切术的英语缩写。Leep与传统意义上的冷刀锥切不同（CKC)，采用的是电切的方法，5分钟即可完成手术，且术后出血很少。患者接受度较高。但是冷刀锥切术因切除的标本较完整，病理检查比较准确，所以冷刀锥切即可以用于诊断，又可以用于治疗。
  • 适应症
    • 主要用于CINII-CINⅢI的患者
  • 禁忌症
    • 1.生殖道患有急性或亚急性炎症者。 2.妊娠期、月经期或伴有不规则子宫出血者。 3.患血液病有出血倾向者。
  • 术前护理
    • 1.备皮：遵医嘱，可以不备皮。 2.禁食：术前晚8点后禁食，10点后禁水，术晨病人口渴教病人用水湿润口唇或嚼口香糖减轻不适。 3.yin dao准备，术前一天，手术当天共两次行yin dao抹洗。主要患者有此无操作的禁忌症。 4.肠道准备：不需做肠道准备 5.尿道准备：术前排空膀胱 6.物品准备：带复方碘口服液（卢戈氏液）5ml入手术室 7.心理护理：详细讲解手术过程，耐心讲解术前注意事项，缓解病人紧张心理
  • 术后护理
    • 1.麻醉清醒后自由体位 2.严密观察生命体征，一般血压、血氧饱和度监测2小时。具体监测时间需遵 医嘱。 3.术后一般不停留尿管，注意观察患者排尿情况。 4.指导患者保持会阴部清洁，观察yin dao出血情况。若出血较多及时通知医生处 理，如yin dao塞纱，服用止血药等。
  • 出院指导
    • 1.勿食用生冷，辛辣等刺激性食物。 2.术后1-2周，宫颈创面脱痂开始少量出血，约4-6周方可自行停止，若出血 量多于月经量或逐渐增多，则需回医院止血。来月经除外。 3.术后2月禁止同房、盆浴、游泳。 4.术后1月禁止骑自行车，跑步，提重物，可以散步。 5.1周后追踪病理结果。
• 二、宫颈活组织检查
  • 概述
    • 宫颈活组织检查简称宫颈活检，常用检查方法有局部活组织检查和诊断宫颈锥形切除术。取材方法是自病变部位或可疑部位取小部分组织进行病理检查，结果常可作为诊断依据。
  • 一、局部活组织检查
    • 适应症
      • 1.宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏Ⅲ级或Ⅲ级以上者；宫颈脱落细胞学涂片检查 巴氏Ⅱ级反复治疗无效者。 2.TBS分类鳞状上皮细胞异常低度鳞状上皮内病变及以上者。 3.yin dao镜检查反复出现可疑阳性或阳性者。 4.可疑为宫颈恶性病变或宫颈特异性感染，需进一步明确诊断者。
    • 禁忌症
      • 1.生殖道患有急性或亚急性炎症者。 2.妊娠期、月经期或有不规则子宫出血者。 3.患血液病有出血倾向者。
    • 护理
      • 操作前护理
        • 1.评估好病人的心理状况，与病人充分沟通，取得其配合。 2.评估病人生命体征并询问病史，患有yin dao炎者应治愈后再取活检。 3.评估病人检查时间，妊娠期、月经期、月经前期不做活检。
      • 操作中护理
        • 1.病人排空膀胱后取截石位，常规消毒外阴，铺无菌洞巾。 2.当医生放置yin dao窥器，充分暴露宫颈后，协助医生用干棉球擦净官颈表面粘液，局部消毒。 3.协助医生在宫颈外口鳞-柱交界处或特殊病变处，持宫颈活检钳取适当大小的组织。临床明确为宫颈癌，只为确定病理类型或浸润程度者可以单点取材；可疑宫颈癌者，应按时钟位置3、6、9、12点4处钳取组织：为提高取材准确性，在yin dao镜引导下取材，或在宫颈yin dao部涂以复方碘溶液，选择不着色区域取材。 4.当手术结束时协助医生以棉球或纱布卷局部压迫止血。 5.将取出的组织分别放在标本瓶内，做好标记并及时送检。 6.在手术过程中应及时为医生传递所需物品，观察病人反应，给予心理上的支持。
      • 操作后护理
        • 1.评估病人yin dao流血情况，嘱其保持会阴部清洁，12小时后取出棉球或纱布卷，若出现大量yin dao流血，应及时就诊。 2.指导病人术后1个月内禁止性生活、盆浴及yin dao灌洗。 3.提醒病人按要求取病理报告单及时复诊。
  • 二、诊断性宫颈锥切术
    • 适应症
      • 1.宫颈细胞学检查多次阳性，而宫颈活检阴性者。 2.宫颈活检为宫颈高级别上皮内病变（HSIL，包括CINII-Ⅲ、宫颈原位癌）需确诊者。3.可疑为早期浸润癌，为明确病变累及程度及确定手术范围者。
    • 禁忌症
      • 1.生殖道患有急性或亚急性炎症者。 2.妊娠期、月经期或伴有不规则子宫出血者。 3.患血液病有出血倾向者。
    • 护理
      • 操作前护理
        • 1.评估病人心理状况，与病人充分沟通，取得其配合。 2.评估手术时间，用于治疗者应在月经干净后3-7日内进行。
      • 操作中护理
        • 1.在静脉全麻或局部麻醉下，协助病人取截石位，消毒外阴yin dao后，铺无菌洞巾。 2.用于诊断者，不宜用电刀、激光刀，以免破坏边缘组织，影响诊断。 3.协助医生放置yin dao窥器，暴露宫颈，消毒yin dao和宫颈。 4.手术过程中及时递送医生所需用物。 5.医生在切除组织12点处做一标记后，装入标本瓶中做好标记及时送检。 6.手术完成后用无菌纱布卷压迫创面止血。若有动脉出血，协助医生缝扎止血，或加用吸收性明胶海绵或止血粉止血。 7.将要行子宫切除者，手术最好在锥切术后48小时内进行，可行宫颈前后唇相对缝合封闭创面止血；若不能在短期内行子宫切除或无需做进一步手术者，应行宫颈成形缝合或荷包缝合术，术毕探查宫颈管。
      • 操作后护理
        • 1.评估病人yin dao出血情况、有无头晕及血压下降等出血反应。嘱病人注意观察yin dao出血情况，若出血多及时就诊, 2.术后保持会阴部清洁，抗生素预防感染。 3.观察术后排尿情况。 3.告知病人术后休息3天，2个月内禁止性生活及盆浴。 4.提醒病人6周后门诊复查，探查宫颈管有无狭窄。
• 三、经腹壁腹腔穿刺术
  • 概述
    • 经腹壁腹腔穿刺术是指在无菌条件下用穿刺针经腹壁进入腹腔抽出腹腔液体或组织，观察其颜色、性状并行化验检查、细菌培养及脱落细胞学检查等，以达到诊断、治疗目的。经腹壁腹腔穿刺术还可以用于人工气腹、腹腔积液放液及腹腔化疗等。
  • 适应症
    • 1.协助诊断腹腔积液的性质。 2.鉴别贴近腹壁的肿物性质。 3.穿刺放出部分腹腔积液。 4.穿刺注入抗癌药物进行腹腔化疗。 5.穿刺注入二氧化碳进行气腹造影。
  • 禁忌症
    • 1.疑有腹腔内的器官有严重粘连时，特别是晚期的卵巢癌发生盆腹腔广泛转移致肠梗病人。 2.疑是巨大的卵巢囊肿病人。 3.大量腹腔积液伴有严重电解质紊乱者。 4.妊娠中、晚期孕妇。 5.有弥散性血管内凝血者。
  • 护理
    • 操作前护理
      • 1.评估病人心理状况，鼓励病人，缓解紧张恐惧情绪。 2.评估病人对病情的了解程度，与病人沟通，告知腹腔穿刺目的、方法、注意事项及检查过程中配合要点。 3.评估病人生命体征并询问病史，排除禁忌证。
    • 操作中护理
      • 1.经腹B型超声引导穿刺时，膀胱需充盈：经yin dao B型超声引导穿刺时，需排空膀胱。 2.根据腹腔积液量的多少协助病人摆好体位，准备好所需用物，若腹腔积液较多或行囊内穿刺，应取仰卧位：若积液量较少，取半卧位或侧卧位。 3.协助医生为病人进行穿刺皮肤的消毒，铺无菌洞巾，注意无菌操作。 4、通常穿刺不需要麻醉，若病人精神过度紧张，可用2%利多卡因给予局部麻醇，协助医生准备注射器及麻醉药品等用物。 5.行穿刺术时准备注射器，穿刺包，引流袋，医生按需要量抽取液体或注入药物。 6.操作结束，拔出穿刺针。协助医生再次消毒，用无菌纱布覆盖并固定。若针眼有腹水渗出可稍加压。
    • 操作后护理
      • 1.注重患者主诉，关心病人，做好心理护理。 2.监测病人的生命体征、腹围、腹水性质及引流量并详细记录。 3.观察引流颜色，性状，引流是否通畅及引流速度，放腹水速度应缓慢，每小时不应超过1000ml，一次放腹水不应超过4000ml，以免腹压骤减出现休克征象。若病人出现异常，应立即停止放液，放液过程中逐渐束紧腹带或腹部加压砂袋。 4.观察患者是否出现腹胀腹痛等腹部症状。 5.留取足量送检标本，腹腔积液细胞学检查需200ml液体，其他检查需20ml液体，脓性液体应作细菌培养和药物敏感试验。抽出液体标记后及时送检。 6.注入化疗药物应指导病人变换体位，使药物充分吸收。 7.因气腹造影而行穿刺者，X线摄片完毕需将气体排出。 8.告知病人术后需卧床休息8-12小时，必要时遵医嘱给予抗生素预防感染。
• 四、经yin dao后穹隆穿刺术
  • 概述
    • 经yin dao后穹隆穿刺术（culdocentesis）是用穿刺针经yin dao后穹隆刺入直肠子宫陷凹处，抽取积血、积液、积脓进行肉眼观察及生物化学、微生物学和病理检查的方法，是妇产科常用的辅助诊断方法。
  • 适应症
    • 1.疑有腹腔内出血时（如异位妊娠或卵巢黄体破裂），可协助诊断。 2.疑盆腔内有积液、积脓时，穿刺抽液可了解积液性质，若为盆腔积脓，应考虑使用广谱抗菌药 3.盆腔肿块位于直肠子宫陷凹内，进行穿刺抽吸或行活检可明确诊断。 4.B型超声引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗。 5.B 型超声引导下经yin dao后穹隆穿刺取卵，用于各种辅助生殖技术。
  • 禁忌症
    • 1.盆腔严重粘连，粘连肿块占据直肠子宫陷凹部位者。 2.疑有子宫后壁和肠管粘连者。 3.高度怀疑恶性肿瘤者。 4.异位妊娠采取非手术治疗者。
  • 护理
    • 操作前护理
      • 1.评估病人心理状况，鼓励病人，缓解紧张恐惧情绪。 2.评估病人月经史、生育史及手术史，告知病人穿刺目的、方法、注意事项及检查过程中可能出现的不适，取得病人配合。 3.评估病人生命体征，对疑有盆腹腔内出血者做好急救准备。
    • 操作中护理
      • 1.病人排空膀胱后取膀胱截石位，调整检查光源，准备好所需用物，常规消毒外阴、yin dao，铺无菌洞巾。 2.当医生用宫颈钳夹持宫颈后唇并向前提拉，充分暴露yin dao后穹隆后，再次消毒。穿刺时嘱病人禁止移动身体，避免伤及子宫和直肠，用腰椎穿刺针或22号长针头接5-10ml注射器，于宫颈后唇与yin dao后壁黏膜交界处稍下方平行宫颈管进针2-3cm，有落空感后开始抽吸。 3.抽吸满足标本检验量，即可拔出穿刺针，若针眼处有活动性出血，用无菌棉球压迫穿刺点片刻，协助医生及时将标本送检，止血后取出yin dao窥器。
    • 操作后护理
      • 1.观察病人的意识状况及生命体征并记录，重视病人的主诉。 2.观察病人yin dao流血及腹痛情况，嘱其半卧位休息，保持外阴清洁。 3.抽出液体应注明标记及时送检，做常规检查或细胞学检查，脓性液体应行细菌培养和药物敏感试验：抽出液若为血液，应放置5分钟观察是否凝固，出现凝固为血管内血液；或将血液滴注于纱布块上观察，出现红晕则为血管内血液:若放置6分钟不凝集，可诊断为腹腔内出血。 4.对准备急诊手术的病人立即做好术前准备，建立双静脉通路。
• 五、腹腔热灌注治疗
  • 概述
    • 运用癌细胞和正常组织对温度耐受的特殊性差异，通过腹腔热灌注治疗系统将化疗药物与灌注液加热到一定的温度，然后持续循环，恒温灌注到患者腹腔中，进而清除腹腔内游离癌细胞和微小的转移病灶。
  • 适应症
    • 卵巢癌、子宫内膜癌、癌性腹水、腹膜假性粘液瘤、恶性肿瘤的腹膜转移、预防卵巢癌根治术后腹膜转移者。
  • 禁忌症
    • 1.各种原因所致的腹腔内广泛粘连 2.吻合口存在水肿、缺血、张力等愈合不良因素者 3.肠梗阻 4.有明显肝肾功能不全者，严重心血管系统病变 5.生命体征不平稳 6.恶病质患者
  • 护理
    • 操作前护理
      • 1.加强心理护理：向病人讲解治疗的目的、过程、预后相关知识，缓解焦虑情绪，更好地配合治疗。 2.使用镇定剂：常规予非那根25mg、曲马多100mg/度冷丁50mg肌注，镇静并缓解疼痛。 3.患者评估：评估患者病情、个人耐受及有无禁忌症。 4.监测生命体征：给予心电监测及低流量吸氧，密切监测体征变化。
    • 操作中护理
      • 1.控制药液温度及灌注速度：治疗温度为43℃，治疗时间为60-90min，循环流速一般为300-600ml/min，每次治疗间隔24小时。 2.密切观察：管床医生需与技术员一起床边操作，并密切观察生命体征、面色的变化。如出现大汗淋漓、心率快超过100次/分、呼吸、血氧饱和度异常时，需排除原因，对症处理，必要时停止治疗。 3.密切观察引流液的颜色、性状及量，发现异常及时处理。
    • 操作后护理
      • 1.卧位指导：左右交替侧卧位，鼓励下床活动。 2.管道护理：连接、固定好热灌注管，并观察引流口有无渗液、引流液有无异常，指导病人防反折、防牵拉管道。 3.化疗药毒副作用的观察与护理：温热与化疗药物联合，可能会产生相互叠加的不良反应，如骨髓抑制或胃肠道反应，应密切观察和监测病情变化，按医嘱予对症处理。 4.并发症的观察与护理：病人可出现低热、恶心呕吐、腹胀腹痛、胃排空障碍、肠麻痹等并发症，应予退热、止吐、解痉、止痛等对症治疗。 5.主动关心病人，注重主诉，加强心理护理
• 六、宫腔镜诊疗技术
  • 概述
    • 宫腔镜诊疗技术（hysteroscopy）是应用膨宫介质扩张宫腔，通过插入宫腔的光导玻璃纤维窥镜直视观察宫颈管、宫颈内口、子宫内膜及输卵管开口的生理与病理变化，并通过摄像系统将所见图像显示在监视屏幕上放大观看，对病变组织直观准确取材并送病理检查；同时也可在宫腔镜下直接手术治疗。
  • 适应症
    • 1.异常子宫出血者。 2.原因不明的不孕症或反复流产者。 3.疑宫腔异常者，如宫腔粘连、子宫畸形、内膜息肉、占位病变等。 4.宫内异物（如节育器、流产残留物等）的定位及取出。 5.子宫内膜切除或子宫黏膜下脆及部分突向宫腔的肌壁间肌瘤的切除。 6.宫腔镜引导下输卵管通液、注液及绝育术。
  • 禁忌症
    • 1.严重心肺功能不全者。 2.严重血液系统疾病。 3.急性、亚急性生殖道感染。 4.近3个月内有子宫手术或子宫穿孔史者。 5.宫颈瘢痕、宫颈裂伤或松弛者，为相对禁忌证。
  • 术前评估
    • 1.评估病人心理状况，鼓励病人，缓解紧张恐惧情绪，积极配合手术。 2.评估病人对宫腔镜的了解程度，告知目的、方法及注意事项。 3.全面评估病人的健康状况，包括既往史、现病史、生命体征、异常检查检验结果等。 4.评估病人宫颈情况、肠道及皮肤准备情况。 5.评估病人有无腹痛、排尿困难。
  • 术前准备
    • 1.病人准备 （1）术前检查，肠道准备同妇科腹部手术。 （2）术前放置宫颈扩张棒，放置时间依据扩张棒的种类或遵医嘱。 2.物品准备 宫腔镜、窥阴器1个、宫颈钳1把、卵圆钳1把、3-6号扩宫棒1套、无齿镊1把、探针1把、弯盘1个、纱布棉球若干。 3.药品准备 5%葡萄糖液1000ml（糖尿病病人应选用5%甘露醇液）、庆大霉素8万U1支、地塞米松5mgl支。
  • 术中配合
    • 1.系统检测检查电视系统、摄像、光源、电刀、膨宫机是否处于正常工作状态。连接好摄像、电源线、膨宫液管、电刀电缆线、负极板回路垫。加入灌流液，铺好负极板回路垫后，打开开关，调节电切电流功率和电凝电流功率。 2.体位协助病人取膀胱截石位。 3.常规消毒协助医生碘伏消毒外阴yin dao后，铺治疗巾。 4.操作配合接通电源后，将光学视管、电切环、滚球、电切手柄、闭孔器摄像头、光缆线、膨宫管连接，协助医生连接好镜头，调节镜头的清晰度，调整电切功率、宫腔压力。保持容器内有足够的灌流液，防止空气栓塞，记录出入量，当入量超过出量时，及时报告医生。配合医师控制宫腔总灌流量，葡萄糖液体进入病人血液循环量不应超过1L，否则易发生低钠水中毒。 5.病理标本 管理好术中取出的病理标本，按要求及时送检。
  • 术后护理
    • 1.评估病人术后心理状况，做好心理护理。 2.评估病人生命体征、yin dao流血情况。 3.评估病人有无与腹痛、过度水化综合征等相关的并发症。 4.讲解宫腔镜诊疗后注意事项，2周内禁止性交及盆浴。
• 七、腹腔镜诊疗技术
  • 概述
    • 腹腔镜诊疗(laparoscopy)是将接有冷光源照明的腹腔镜经腹壁插入腹腔，连接摄像系统，通过视屏观察盆、腹腔内脏器的形态及有无病变，完成对疾病的诊断或对疾病进行手术治疗。20 世纪80年代后期，腹腔镜设备、器械不断更新，手术范畴逐渐扩大，国际妇产科联盟(FIGO)提出在21世纪应有60%以上妇科手术在内镜下完成。
  • 适应症
    • 1.子宫内膜异位症的诊断和治疗。 2.不明原因的急、慢性腹痛与盆腔痛。 3.不孕症病人明确或排除盆腔疾病，判断输卵管通畅程度，观察排卵状况。 4.卵巢及输卵管疾病的诊断和治疗。 5.子宫肌瘤手术。 6.早期子宫内膜癌和宫颈癌的手术治疗。 7.计划生育手术及并发症的治疗。
  • 禁忌症
    • 1.严重心肺功能不全者。 2.腹腔内大出血病人。 3.弥漫性腹膜炎或怀疑盆腔内广泛粘连者。 4.大的腹壁疝或膈疝者。 5.凝血功能障碍者。
  • 术前评估
    • 1.评估病人心理状况，鼓励病人缓解紧张恐惧情绪，积极配合手术。 2.评估病人对腹腔镜的了解程度，告知目的、方法及注意事项。 3.全面评估病人的健康状况，包括既往史、现病史、生命体征、异常检查检验结果等。4.评估肠道及皮肤准备情况。
  • 术前准备
    • 病人准备 1.术前检查、肠道、yin dao准备：同妇科腹部手术。 2.皮肤准备：备皮范围同妇科腹部手术，特殊注意脐孔清洁。 【术后护理】 1.评估病人术后心理状况，做好心理护理。 2.评估病人生命体征、切口有无渗出、引流液的性状及量。 3.评估病人有无与气腹相关的并发症，如皮下气肿、上腹不适及肩痛等。 4.术后常规留置导尿24小时，留置期间做好护理。 5.术后指导病人平卧24-48小时，可在床上翻身活动，避免过早站立导致CO2上移刺激膈肌引起上腹部不适及肩痛。
• 术前检查，肠道准备同妇科腹部手术。