导图社区 肺部感染性疾病
喘息性支气管炎，毛细支气管炎，一次性突然喘息，缓解后不再发作，而哮喘是一个反反复复发作的慢性炎症性疾病。
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糖尿病知识总结
细胞的基本功能
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心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
儿科呼吸系统
呼吸系统解剖生理特点
环状软骨为界限
上呼吸道
鼻
鼻腔小，鼻道窄容易引起呼吸困难
缺乏鼻毛
鼻窦
额窦和蝶窦发育较晚
婴幼儿很少发生鼻窦炎
较大儿鼻窦口相对较大
容易患鼻窦炎（预测考点）
咽
咽鼓管
宽、直、短呈水平位（2019考点）-鼻咽炎容易导致中耳炎
会厌
喉
漏斗型，声门相对较窄，声门裂较小
轻微炎症容易引起声音嘶哑和呼气相呼吸困难（预测考点）
扁桃体
多见于年长儿，幼儿少见
容易引起睡眠呼吸暂停综合征（预测考点）
下呼吸道
气管
较短较窄，软骨较软，缺乏弹性组织，支撑作用差
容易充血、水肿
异物容易进入右支气管（预测考点）
分泌黏液不足
干燥，容易感染
支气管
细支气管
呼吸性细支气管
肺泡管和肺泡
较少面积较小，含血多而含气少
容易引起肺气肿和肺不张（预测考点）
年龄越小呼吸频率越快
新生儿（40-44次/分）
可出现呼吸深浅不一，节律不齐，间歇暂停
1岁30次/分
7岁22次/分
18岁16次/分
呼吸肌（预测考点）
呼吸肌肌力较弱，容易疲劳，引起呼吸衰竭（预测考点）
主要呈现膈式呼吸（预测考点）
随着年龄增长逐渐转为胸腹式呼吸
呼吸免疫
非特异和特异免疫均较差，随着年龄增长，逐渐加强
呼吸功能特点（预测考点）
肺活量50-70ml/kg
潮气量年龄越小，潮气量越小（预测考点）
每分钟通气量等同于成人，但是儿童气道阻力高于成人，导致儿童的氧分压、二氧化碳分压较成人低（预测考点）
急性上呼吸道感染（2018考点）
病因（2016考点）
多为病毒感染，后可继发细菌感染
多见感染菌及病毒（2019、2015考点）
腺病毒
眼结膜热
夏春季
需要与川崎病鉴别
川崎病5天以上反复高烧皮疹，眼红，嘴红，草莓舌，淋巴结肿大，手脚硬肿，后期脱皮
阿司匹林，丙球
腺病毒3、7型感染引起
发热+咽炎+结膜炎（滤泡样）+耳后淋巴结肿大
科萨奇A组病毒
疱疹性咽颊炎
夏秋季高发
咽部充血，软腭有2-4mm大小疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡
不需要抗生素治疗，对症治疗，病程1周左右
感染章节科萨奇A还可导致手足口病（轻型）
手足口（重型）EV71病毒（预测考点）
手、口周、肛门忽疼忽痒忽留疤
鉴别流感
全身症状为主，局部症状不明显，反复高热，明显流行病史
继发溶血性链球菌
急性肾小球肾炎
风湿热
青霉素
并发症（与上呼吸道相同的管道都涉及）
局部
中耳炎（平移）
鼻窦炎、扁桃体炎（向上）
咽喉壁脓肿（后行）
喉炎、气管炎、肺炎（向下）
全身
热性惊厥
抽搐时间30s-1分钟不等，抽搐后恢复正常，经常有家族史（预测考点）
与病毒感染相关
心肌炎
哮喘
支气管哮喘（同成人）
多种细胞构成气道高反应性，可逆性的慢性炎症（预测考点）
咳嗽+喘息+夜间或者清晨加剧
重症
端坐呼吸，大汗淋漓，面色苍白
考试题眼（预测考点）
喘息、气促，夜间或清晨发作
呼气延长，哮鸣音
雾化治疗，自行缓解
实验
支气管激发实验或者运动激发实验、支气管舒张实验（预测考点）
特殊哮喘类型（考点预测）
变异型哮喘-干咳为主，发作＞1个月（考点预测），无感染征象（无发热，流涕，就是咳嗽），长期抗生素无效
支气管激发实验+
分期（很少考）
急性发作期
喘息为主
慢性持续期
喘息，咳嗽长时间
临床缓解期
症状消失，肺功能（FEV，PEF≥80%）预计值，并且持续3个月以上
哮喘危重状态
呼吸困难，喘息发作，大汗淋漓，端坐呼吸，口唇发绀，意识障碍（预测考点）
鉴别诊断
喘息性支气管炎，毛细支气管炎，一次性突然喘息，缓解后不再发作，而哮喘是一个反反复复发作的慢性炎症性疾病（预测考点）
肺结核-盗汗、低热，传染病史
支气管异物
咳嗽变异哮喘
反流
用药
急性期用药
打开痉挛支气管
首选短效β2受体激动剂2018年
沙丁胺醇、特布他林
抗胆碱药物
异丙托溴铵
短效氨茶碱
是一种呼吸兴奋剂，不能单独应用与哮喘（考点预测）
病情严重(2019）-哮喘危重状态
吸氧（高溶度吸氧）纠正酸中毒
全身静脉、早期糖皮质激素
甲强龙、泼尼龙、氢化可的松
一般使用1-7天
支气管扩张剂
镇静剂
地西泮、安定
抗生素酌情使用，无感染不使用
呼吸机使用情况(预测考点）
严重持续呼吸困难，意识障碍、呼吸衰竭，低氧发绀
寂静胸
控制类药物（慢性持续期）
首选吸入性糖皮质激素（布地奈德、丙酸氟替卡松、丙酸倍氯米松）2016年
+
长效β2受体激动剂
长时间抗炎，平喘
白三烯调节剂
孟鲁司特钠、扎鲁司特
缓释茶碱（ICS）
长效β2受体激动剂（福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗）
肥大细胞稳定剂（色甘酸钠）
常用于运动引发的哮喘
肺炎的分类
病理分类
支气管炎肺炎（最常见2016考点）、大叶性肺炎、间质性肺炎
病因分类
病毒性（呼吸道合胞病毒-首位）、细菌性、支原体性、衣原体性、真菌性、非感染性
病程分类
急性（＜1个月）；迁延性（1-3个月）；慢性（＞3个月）
病情分类
轻型肺炎
以呼吸性症状为主，全身无中毒症状
重症肺炎
呼吸症状+全身中毒症状
临床表现
典型
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血菌、大肠杆菌
非典型
肺炎支原体，肺炎衣原体，军团菌，病毒，新冠肺炎
发生地点分类（2014考点）
社区性肺炎(CAP)
健康儿童在院外获得的肺炎
医院获得性肺炎(HAP)
入院48小时后-出院48小时内发生的肺炎
金黄色葡萄球菌
感染人群分类
新生儿肺炎
小儿支气管肺炎
支气管肺炎临床表现（2019考点）
病毒也可以细菌也可以
主要症状
发热
不规则热(可高可低）
咳嗽
频繁，早期刺激性干咳，恢复期有痰
干咳-湿咳
新生儿和早产儿咳嗽能力弱但是有口吐白沫表现
气促
40-80次/分呼吸频率
呻吟、鼻翼煽动、三凹征，点头征
缺氧
发绀
口周，指趾末端
体征
固定湿啰音（题眼）
肺部可出现实变
重症肺炎（2018考点）出现其他系统的异常
呼吸加快（＞60次/分）、心率加快（＞180次/分）、发绀（第一基础）
呼吸衰竭
机械通气
心血管（心衰、心肌炎）
心音低钝、奔马音、颈静脉怒张
肝脏迅速增大
心电图
ST压低，T波低平，倒置
泌尿
少尿、无尿、眼睑下肢水肿
神经（预测考点）
中毒性脑病
瞳孔改变、脑膜刺激征+
脑脊液压力高，其余均正常（继发而非原发）
昏迷、昏睡、烦躁
消化
食欲减退、呕吐，中毒性肠麻痹（腹胀，肠鸣音消失）
抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）预测考点
血钠≤130mmol/l，尿钠＞20mmol/l
血渗透压＜275mmol/l
临床上无血容量不足、皮肤弹性正常
尿渗透压高于血渗透压
肾功能正常（继发非原发）
血ADH升高，若不升高为稀释性低钠血症
治疗原则
限制水入量、补充高渗盐水
支气管肺炎
啰音固定
毛细支气管炎
啰音不固定
病史，呛咳病史
并发症
脓胸
累及一侧胸膜+高热+呼吸困难+患侧胸部活动受限、语音震颤减弱
X线：肋膈角变钝，呈反抛物线阴影，穿刺脓液流出
脓气胸
突然呼吸加重+剧烈咳嗽+烦躁不安+面色苍白
X线见气液平面
肺大疱
一个或者多个，薄壁空洞，无液平面
气体进得多出的少
及时穿刺引流，并发张力性气胸，中毒症状-胸腔闭式引流，培养穿刺液找病原体
治疗药物选择（历年考点）
肺炎链球菌
首选青霉素或者阿莫西林
甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠、氟氧西林钠、氨苄西林
耐甲氧西林者首选万古霉素或者联用利福平
大肠杆菌肺炎
首选头孢曲松钠或者头孢噻肟
流感嗜血菌
首选阿莫西林加克拉维酸
铜绿假单胞菌
首选替卡西林加克拉维酸
肺炎支原体和衣原体
首先红霉素、罗红霉素、阿奇霉素
病原学检查
痰涂片、痰培养、冷凝集实验、胸腔积液培养，抗原抗体检测
抗生素治疗时间
一般持续到体温正常后的5-7天
停药时间
临床症状都消失后的3天（2018）
支原体肺炎用药时间
至少用药2-3周
金黄色葡萄球菌用药
疗程长，一般体温正常后继续2-3周后停药，总疗程≥6周
糖皮质激素使用情况（预测考点）-氢化可的松、地塞米松
全身中毒症状明显，炎症喘憋或者呼吸衰竭，合并感染性休克，中毒性脑病，胸腔积液较大渗出
合并症
肺炎合并心衰
镇静、吸氧、强心、利尿、扩血管
肺炎合并中毒脑病
脱水（甘露醇）、改善通气、扩血管（酚妥拉明）、解痉（地西泮）糖皮质激素、促进脑神经恢复药（胞磷胆碱，ATP）
病毒所致肺炎
呼吸道合胞病毒（最常见）
多见于1岁以内婴幼儿
呼吸困难+喘憋+鼻翼煽动+三凹征
肺部多处闻及中、细湿啰音(产生大量分泌物）
胸片小点状、斑片状阴影，患儿不同程度肺气肿（1岁以内婴儿呼吸储备差，肺活量小，所以容易引起肺气肿）
腺病毒（ADV）
3、7型最多见
多见于6-24个月小儿，冬春季多发
持续高热+中毒症状重（嗜睡与烦躁交替）+咳嗽剧烈、频咳、阵发性喘憋、呼吸困难
肺部湿啰音
容易合并心肌炎（死亡率高——心力衰竭）
胸片表现比肺部症状出现早，早发现早拍片
大小不等片状阴影或者融合成大的病灶
吸收较慢，需要数月甚至数周
细菌引起肺炎（2018）
致病力强，呼吸或者血行传播，多见于新生儿或者婴幼儿
病理特点
组织出血性坏死
多发小脓肿
容易形成肺脓肿，脓胸，肺大疱，皮下气肿，纵膈气肿
起病急
多张驰热，婴儿可呈稽留热（反反复复高热——题眼）
全身中毒症状明显
肺部体征较早，双肺闻及中、湿啰音，可合并循环，消化功能异常
病程进展迅速，易变性（这个地方好了又跑到另外一个地方去了）是金黄色葡萄球菌的特点（预测考点）
皮肤
常见猩红热样或者荨麻疹样皮疹
x线
多发肺脓肿，肺大疱和脓胸，脓气胸（胸片中突然出行气液平面）等
支原体肺炎
儿童+刺激性咳嗽+无痰
疾病特点（2017）
儿童症状重（反复咳嗽，反复发热，刺激性咳嗽）
但是
肺部体征轻，无啰音只能感觉呼吸音比平常更粗糙些
X线
支气管肺炎改变或者大叶性肺炎改变
临床重、体征轻、胸片重
流感嗜血杆菌
大叶性（多见）或者小叶性
多见于＜4岁小儿
起病缓，亚急性
全身症状重
发热，痉挛，呼吸困难，发绀，鼻翼煽动，三凹征
肺部体检
实变或者啰音
胸片（多种多样）常伴胸腔积液征
支气管肺炎表现
大叶性肺炎表现
衣原体
沙眼衣原体
1-3个月婴儿为主
母亲有沙眼衣原体阴道炎，出生婴儿在产道被感染
多半有结膜炎，无发热
起病缓慢、一般无发热，现有鼻塞、流涕后出现频繁咳嗽和气促
肺部胸片
间质性间质过度充气，有片状影
肺炎衣原体
＞5岁为主
上呼吸道感染，感冒好了但是咳嗽越来越重
胸片
单侧下肺叶浸润
总结
病毒性肺炎（淋巴细胞增加，白细胞不高）
呼吸道合胞病毒
1岁以内多见，喘憋，哮鸣音，三凹征，X-肺气肿
6-24月多见，高热不退+频咳+全身中毒症状
X线出现早，肺部体征出现晚（湿啰音）
细菌性肺炎（白细胞增高，核左移，CRP增高）
弛张热+皮疹+透亮区+X线多变（间隔几个小时再排就不一样表现），短时间脓性、脓气胸、肺大疱，透亮区
起病缓、病情重，肺部有湿啰音实变征，病变多呈大叶性分布，胸片见实变
支原体肺炎（白细胞不高或者轻度增高）
热型不定
刺激性咳嗽，肺部体征轻，临床表现、胸片（云雾状）呈多样化，表现重
冷凝集实验确诊
