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伤寒
伤寒知识大纲：总结（合病：两经或三经同时发病，无先后次序之分者。）、太阳病、阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病（提纲：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蚘，下之利不止。）等等
编辑于2022-03-26 09:26:50- 伤寒论笔记
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伤寒论
总论
作者张仲景
合病：两经或三经同时发病，无先后次序之分者。
并病：指一经的病症未罢，而另一经病症又起，有先后次序之分者
两感：是指表里两经同时受病，也是合病的一种，不过是表里两经合病 代表方：麻黄附子细辛汤，有表症，里阳不足，恶风寒
微寒：脉微而恶寒
太阳病
概述
太阳的生理功能（选择题）
阳气较多，正气旺盛
职司卫外，统摄营卫
六经藩篱，受邪首当
藏蓄津液，主司气化
内应少阴，表里互通
提纲：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
分类：
太阳中风 太阳之为病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
太阳伤寒 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
太阳病本证
太阳病经证
中风表虚证
桂枝汤证
条文：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
主症：汗出，头痛，发热，恶风，脉浮缓。
病机：风寒外袭，卫阳浮盛以抗邪，卫外不固，营阴外泄，营卫失调
治法：解肌祛风，调和营卫
组成：桂芍姜枣草，桂芍1：1
煎服法：药后啜粥，温覆微汗，见效停药，不效继进
兼证桂枝加葛根汤证
太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
主症：发热，汗出，恶风，项背拘紧固缩，转动不灵
病机：风寒外束，营卫不和，经输不利，筋脉失养
治法：解肌祛风，调和营卫，生津舒经
桂枝加厚朴杏子汤 （太阳中风兼喘）
太阳病中风兼肺气不利的证治
主症：发热恶风，汗出头痛，咳喘气逆
病机：风寒在表，营卫不和，肺气上逆
治法：解肌发表，降气平喘
组成：桂芍姜枣草+厚朴，杏子
桂枝加附子汤 （太阳病发汗太过，阳虚漏汗）
太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
主症：恶风发热，头痛，汗漏不止，四肢拘急不适，小便不利
病机：表证未除，阳气虚弱，阴亦不足。
主治：扶阳解表
桂枝去芍药汤 （太阳病误下后胸阳不振）
去芍药的目的是芍药阴柔，有碍宣通阳气
桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤 （汗后气营不足身痛）
病机：营卫不和，气营不足，经脉失养
伤寒表实证
麻黄汤证
太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之
病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣
治法：辛温发汗，宣肺平喘
组成：麻黄，桂枝，甘草，杏仁3：2：1
兼证葛根汤证 （太阳伤寒兼经输不利）
太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之
太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之
主症：恶寒，发热，头痛，无汗，项背拘急不舒，脉浮紧
病机：风寒之邪束表，太阳经输不利
治法：发汗解表，生津舒筋
大青龙汤证 （伤寒兼阳虚内热，外寒内热）
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主义。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
主症：恶寒，发热，身痛，无汗，烦躁，脉浮紧
病机：风寒外束，兼阳郁内热
治法：外散风寒，内清郁热。
组成：大青龙汤桂麻黄，杏草石膏姜枣藏，太阳无汗兼烦躁，散寒清热此方良
小青龙汤考病例 （太阳伤寒兼水饮内停）
伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主义
主症：恶寒，发热，咳嗽，气喘，呕恶，脉浮紧或浮滑，或兼见其它水饮内停的症状，咳痰量大
病机：风寒束表，水饮内停
治法：辛温解表，温化水饮
组成：小青龙汤治水气，咳喘呕秽呕利胃，姜桂麻黄芍药干，细辛半夏兼五味
太阳病腑症
蓄水证 五苓散证 （水蓄膀胱，气化不利，表证未除）
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之
发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之
蓄水重症表现：渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆
主症：小便不利，少腹硬满，渴欲饮水，饮不解渴，甚则饮入即吐，苔白滑
病机：水蓄膀胱，气化不利，兼有表证未除
治法：通阳化气利水，兼以解表
组成：猪苓，茯苓，泽泻，白术，桂枝
太阳蓄血证
桃核承气汤证 （蓄血轻症，热重于瘀）
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤
膀胱代指下焦部位
主症：少腹急结，小便自利，其人如狂，或发热，以午后或夜间为甚，舌红苔黄或有瘀斑，脉沉涩
病机：血热互结于下焦
治法：泻下瘀热
抵挡汤证 （蓄血重症，瘀重于热）
主症：其人如狂，少腹硬满，小便自利，脉沉涩或沉结，舌质紫或有瘀斑。
病机：瘀热互结于下焦
治法：破血逐瘀，泄热除实
组成：水蛭，䖟虫，桃仁，大黄
抵挡丸证 （蓄血病势较缓，瘀热俱轻）
伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵挡丸
主症：少腹满，小便自利，或有发热，舌紫暗，脉沉涩或沉结
病机：瘀热互结，病逝较缓
治法：泄热逐瘀，峻药缓图
太阳病变证
治则：观其脉证，知犯何逆，随证治之
坏病：即变证，此指因误治而致病情变化，且不按六经规律传变，产生复杂证情的病证
症候分类
热证
栀子豉汤类证 （热郁胸膈）
发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心胸懊恼，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之，若呕者，栀子生姜豉汤主之
主症：心烦不得眠，心中懊恼，反复颠倒，或胸中窒，或心中结痛，舌上苔，饥不能食，但头汗出
病机：热郁胸膈
治法：清宣郁热
栀子厚朴汤 （热扰胸膈腹满）
主症：心烦腹满，卧起不安
麻黄杏仁甘草石膏汤证 （邪热壅肺）
发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤
主症：汗出而喘，身热或高或低而不恶寒，尚有口渴，苔黄，脉数，痰黄粘稠
病机：邪热壅肺
治法：清热宣肺，降气平喘
葛根黄芩黄连汤证 （里热夹表邪下利，三表七里）
太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之
主症：下利不止，利下臭恶粘稠，肛门灼热，小便黄赤，喘而汗出，或兼表证，舌红，苔黄，脉数
病机：热迫大肠，兼表证不解
治法：清热止利，兼以解表。
虚证
桂枝甘草汤证 （心阳虚）
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之
主症：心悸，喜按
病机：心阳不足，心失所养
治法：温通心阳
组成：桂枝：甘草2：1
煎服法：顿服
桂枝加桂汤 （心阳虚奔豚）
烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二两也
奔豚：形容患者自觉有气从少腹上冲胸咽之证
主症：阵发性气从少腹上冲心胸，伴心悸
茯苓桂枝甘草大枣汤证 （心阳虚欲作奔豚）
发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之
茯苓桂枝白术甘草汤证 （脾虚水停）
伤寒若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为阵阵摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之
主症：心下逆满，气上冲胸，心悸头眩，脉沉紧
病机：脾虚水停，水气冲逆
治法：温阳健脾，利水降冲
厚朴生姜半夏甘草人参汤证 （汗后脾气虚痰湿阻滞腹胀）
发汗后，腹腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之
论脾气虚腹胀满虚中夹实，实多的证治
小建中汤证
伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之
桂枝人参汤证 （脾虚下利表邪不解）
太阳病，外证未除，而数下之，遂协热下利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之
主症：下利不止，心下痞硬，兼发热恶寒
病机：脾阳不足，兼有表邪
治法：温中解表
干姜附子汤 （肾阳虚烦躁）
下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之
烦躁特点是昼日烦躁不得眠，夜而安静
煎服法：顿服
真武汤证 （肾阳虚水泛）
太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之
主症：心悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地，或水肿，小便不利，苔白，脉沉
病机：肾阳虚弱，水邪泛溢
治法：温阳利水
组成：真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜。与附子汤相比多了生姜少了人参
炙甘草汤 （心阴阳两虚）
伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之
主症：心动悸，脉结代
病机：心阴阳两虚
治法：通阳复脉，滋阴养血
结胸证
大陷胸汤证 （热实结胸）
结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之 结胸三证，选择题
此为水结在胸协也，但头微汗出者，大陷胸汤主之 但头汗出见于哪些症
病机：水热互结于心下胸协
治法：泄热逐水，峻下破结
小陷胸汤证 （痰热互结在心下）
小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之
主症：心下硬满，按之疼痛，苔黄腻，脉浮滑 考病例，胸痛用此方
病机：痰热互结，正在心下
治法：清热涤痰开结
组成：黄连，半夏，栝蒌（凉拌拌黄瓜）
什么是痞症？按之自濡，但气痞耳
痞证
大黄黄连泻心汤证 （热痞）
心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之
病机：无形邪热，痞塞心下
治法：泄热消痞
煎服法：以麻沸汤煮取，绞去滓
附子泻心汤 （热痞兼表阳虚）
心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之
三黄+附子的配伍，大苦大寒药与大热药配伍
煎服法：分开煎
半夏泻心汤 （寒热错杂痞）
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之，但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤
主症：心下痞硬，呕恶，肠鸣下利，舌红苔腻，上呕下利痞
病机：寒热错杂，中焦痞塞
治法：和中降逆，消痞散结
用药特点：辛开苦降甘调
生姜泻心汤 （胃虚不化水气致痞）
伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，协下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之
主症：心下痞硬，干噫食臭，协下有水气，腹中雷鸣，下利
病机：寒热错杂，中焦痞塞，兼水饮停滞
治法：消食和胃，散水消痞
组成：生姜，甘草，人参，干姜，黄芩，半夏，黄连，大枣 生姜泻心是良方，胃中和不痞为殃，噫气下利芩连草，参枣半夏与二姜
甘草泻心汤 （胃气虚痞利更重）
其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，脾虚更重，不停跑厕所为主，腹中雷鸣
主症：心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，谷不化，下利日数十行
病机：寒热错杂，中焦痞塞，脾胃虚甚
治法：补中和胃消痞
痞证类似证 旋覆代赭汤
胃虚痰阻，加强降气
以心下痞硬，噫气不除，打嗝为主
上热下寒证
黄连汤 （上热下寒腹痛欲呕）
伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之
阳明病
提纲：阳明之为病，胃家实是也 实是指邪气盛实
脾约：脾的转输功能为胃热所约束，不能为胃行其津液，而肠燥津伤，以致便秘。
阳明病脉证：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。阳明脉大
阳明病本证
阳明病热证
栀子豉汤 （热扰胸膈）
补充前面的条文：心中懊恼，舌上苔，饥不能食，但头汗出
白虎汤证（上焦） （阳明无形邪热炽盛）
伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之
腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。发汗则谵语
白虎加人参汤（中焦） （邪热炽盛，津气两伤）
伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之
主症：发热，汗出，口渴甚，伴见时时恶风或背微恶寒
病机：邪热炽盛，津气两伤
治法：清邪热，益气津
猪苓汤（下焦） （热盛阴伤，水气不利）
若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之
主症：脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利，呕，利，心烦不眠
阳明病实证
承气汤证 （腑实初结，燥热内盛，气滞不甚）
阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤
主症：腹胀满，蒸蒸发热，大便不通，心烦
药组：甘草，芒硝，大黄
小承气汤证 （热实内结，腑气不通）
阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之
阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之，脉沉石用大承气汤
大承气汤
腹胀满的特点是：腹满不减，减不足言
主症：伤寒六七日，目中不了了，睛不和，发热汗多者，发热不解，腹满痛者
麻子仁丸证 （脾约的证治）
趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之
主症：大便硬，小便数，腹无所苦
病机：胃热肠燥津亏
治法：泄热润肠通便
阳明病寒证，虚证
吴茱萸汤证 （阳明中寒饮邪上逆）
食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者属上焦也
主症：不能食，食谷欲呕，或泛吐清水，或伴胃脘冷痛
病机：胃中虚寒，浊阴上逆
治法：温中祛寒，和胃降逆。
阳明病变证
发黄证
茵陈蒿汤 （湿热发黄兼里证）
主症：但头汗出，身黄如橘子色，目黄，小便深黄而不利，身热无汗或但头汗出，齐颈而还，口渴，腹微满，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数
病机：湿热蕴结，熏蒸肝胆，腑气壅滞
治法：清热利湿退黄
栀子柏皮汤 （湿热发黄，热重于湿）
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之
麻黄连轺赤小豆汤 （湿热发黄兼表证）
伤寒瘀热在表，身必黄
少阳病
提纲：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也
伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳
少阳病本证
小柴胡汤证
伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或协下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之
药组：小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更加黄芩生姜枣，少阳百病此为宗
若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两，若协下痞硬，去大枣，加牡蛎四两
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具
少阳病变证
柴胡桂枝汤证 （少阳兼太阳表证）
伤寒六七日，发热微恶寒，支节疼烦，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之
主症：发热，微恶风寒，支节疼烦，微呕，胸胁下微满，伴有舌苔薄白，脉浮弦
病机：邪犯少阳，太阳表证未解
治法：和结少阳，兼以解表
大柴胡汤证 （少阳兼阳明里实）
太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五十，柴胡证仍在，先与小柴胡，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤
伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之
柴胡桂枝干姜汤 （少阳病兼水饮内结）
主症：胸胁微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出
柴胡加龙骨牡蛎汤证 （少阳邪气弥漫，烦惊谵语）
伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之
太阴病
提纲：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛（虚性腹痛）。若下之，必胸下结硬
太阴病本证
自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈
藏：指脾藏
四逆辈：指四逆汤，理中汤一类具有温中散寒，健脾燥湿的方
太阴病兼变证
太阴兼表证：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤
太阴腹痛证：本太阴病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之
太阴发黄证：伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在表不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之。
少阴病
少阴之为病，脉微细，但欲寐也
但欲寐：精神萎靡，呈似睡非睡状态
少阴寒化病辩证要点 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐。五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也
少阴病本证
少阴寒化证
四逆汤证 （肾阳虚衰，阴寒内盛）
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤
主症：四肢厥逆，身蜷恶寒，自利而渴，小便色白，脉微细，但欲寐
病机：肾阳虚衰，阴寒内盛
治法：温肾回阳
真武汤证 （少阴病阳虚水泛）
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。结合太阳病的真武汤背
附子汤证 （肾阳虚衰，寒湿内盛）
主症：两寒两痛，背微恶寒，手足寒，身体痛，骨节痛
吴茱萸汤证
少阴病，吐利，手足逆冷，烦燥欲死者，吴茱萸汤主之
桃花汤证 （少阴虚寒下利便脓血）
主症：下利不止，便脓血，色赤暗，百多红少，腹痛绵绵，小便不利，舌淡，苔白，脉沉弱
病机：脾肾阳虚，滑脱不禁
治法：温涩固脱
组成：赤石脂，干姜，粳米
少阴热化证
黄连阿胶汤证 （少阴阴虚火旺）
少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之
主症：心中烦，不得卧，口干咽燥，舌红少苔
病机：阴虚火旺，心肾不交
治法：滋阴清火，交通心肾
猪苓汤 （阴虚有热，水热互结）
少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之
主症：心烦不得眠，小便不利，或见下利，咳，呕，渴
组成：猪苓，茯苓，阿胶，泽泻，滑石
少阴阳郁证
四逆散 （气厥）
少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之
组成：甘草，枳实，柴胡，芍药
少阴病变证
少阴兼表证
麻黄细辛附子汤：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之
少阴急下（三急下）
少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。
少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。
咽痛证
猪肤汤证 （少阴阴虚）
少阴病，下利咽痛，胸满心烦，猪肤汤主之
厥阴病
提纲：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蚘，下之利不止。
厥阴病本证
厥阴寒热错杂证
乌梅丸
组成：乌梅丸用细辛桂，黄连黄柏及当归，人参椒姜加附子，温肠泻热又安蛔
脏厥：肾脏真阳极虚而致的四肢厥冷。寒厥→四逆汤
干姜黄芩黄连人参汤 （上热下寒相格拒）
伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之
厥阴寒证
当归四逆汤证 （血虚寒厥）
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之
主症：手足厥寒，脉细欲绝。或见四肢关节疼痛，身痛腰痛，或见月经延期，量少色暗，痛经
病机：血虚寒凝，血脉不畅
治法：养血通脉，温经散寒。
组成：当归四逆桂枝芍，细辛甘草木通着，再加大枣治阴厥，脉细阳虚由血弱
吴茱萸汤证 （肝寒犯胃，浊阴上逆）
干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之
厥阴热证
热利下重者，白头翁汤主之
下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之
辨厥逆证
凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也
伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。（先热后寒）
伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之（热厥重者）