肿瘤诊断

肿瘤学第三节肿瘤诊断知识总结，包括肿瘤标志物诊断、肿瘤病理学诊断、肿瘤影像学诊断、肿瘤内镜诊断等内容。

肿瘤诊断

• 肿瘤标志物诊断
  • 概述
    • 肿瘤标志物 是指伴随肿瘤出现，含量通常是增加的糖类抗原，激素，受体，酶或代谢产物形式的蛋白质，癌基因和抑癌基因及其相关产物等成分。
  • 肿瘤标志物分类
    • 来源分类
      • 体液肿瘤标志物
        • CA125,CA199,AFP
      • 组织细胞肿瘤标志物
        • 组织细胞中的标志物
    • 基本特性分类
      • 酶类
        • NSE,ALP,PSA
      • 激素类
        • CT,HCG,ER,PR
      • 胚胎抗原类
        • AFP,CEA
      • 特殊蛋白质类糖蛋白质类
        • 细胞角蛋白，铁蛋白等
      • 糖蛋白类
        • CA类
      • 肿瘤相关的病毒类
        • EB病毒，HPV病毒，肝炎病毒
      • 基因及其产物类
        • RAS基因，C-ERBB基因等
  • 肿瘤标志物在常见肿瘤中的临床应用
    • 乳腺癌
      • 体液标志物：CEA,CA15-3(较为特异性的标志物之一）
      • 组织细胞标志物：ER,PR(预后指标）
    • 肺癌
      • 体液标志物：CYFRA21-1（对鳞癌尤其敏感）
      • 组织细胞标志物：EGFR基因，K-RAS基因（生存的预测指标），EML4-ALK,ERCC1基因（NSCLCS生存预后指标）
    • 胃癌
      • 体液肿瘤标志物
        • CEA,CA19-9,CA72-4(首选）
      • 组织细胞标志物
        • TP53，C-MYC基因，HER-2基因（可应用于化疗联合分子靶向药物治疗）
    • 大肠癌
      • 体液标志物：CEA,CA19-9,CA242
      • 组织细胞标志物：错配修复蛋白质和微卫星不稳定性，K-RAS基因，BRAF基因
    • 肝癌
      • 体液肿瘤标志物：AFP（最好的肝癌早期诊断肿瘤标志物）
    • 胰腺癌
      • 体液肿瘤标志物：CA19-9,CEA
    • 妇科生殖系统肿瘤
      • 卵巢癌
        • 体液标志物：CA125,AFP,HCG
        • 组织细胞标志物：人附睾蛋白4（鉴别良性恶性肿瘤）
      • 宫颈癌
        • HPV感染
      • 子宫内膜癌
        • CA125
    • 前列腺癌
      • 血清PSA是最具有器官特异性的肿瘤标志物，临床上测定f-PSA和t-PSA)值
• 肿瘤病理学诊断
  • 肿瘤病理学诊断常用技术及应用
    • 常规的组织处理流程
    • 组织化学技术及应用
    • 免疫组织化学技术及应用
    • 聚合酶链反应技术
    • 核酸原位杂交技术
    • Southern印记杂交
    • DNA二代测序技术
    • 循环肿瘤细胞/基因检测技术
    • 流式细胞分析技术
    • 数字病理和人工智能
    • 生物信息学
    • 电子显微镜技术
  • 肿瘤病理学诊断分类
    • 肿瘤组织病理学诊断
      • 指经活检或切除的肿物，经病理切片进行组织形态等一系列检查而做出诊断
    • 肿瘤细胞病理学诊断
      • 常用方法：（1）脱落细胞学检查 （2）细针穿刺细胞学检查
      • 涂片制作
      • 优点：取材方便，给患者造成的痛苦小，所需的设备简单，操作，制片和检查过程快速，易于推广和重复检查，较理想的肿瘤筛查方法。
      • 局限性：受样本取材等因素的影响，细胞学诊断有10%左右的假阳性率，因此，可靠性不能等同于组织病理学诊断。
      • 分类
        • 良性肿瘤
        • 恶性肿瘤
        • 交界性肿瘤
  • 肿瘤病理学诊断临床应用范例
    • 组织病理学诊断
      • 组织病理学——在治疗和预后上有一定的意义
      • 组织学分级——是重要的预后因素，在治疗和预后上有一定意义
      • 淋巴结状态—与浸润癌的大小，数目密切关系。
      • 脉管情况——有助于临床决策
      • 临床分期——预测复发，转移风险和预判治疗反应。
      • 预后分期——可不断完善与预后相关的肿瘤信息 ，并制定临床治疗决策提供科学依据。
• 肿瘤影像学诊断
  • 影像学诊断技术方法及原理
    • 传统影像学检查
      • 包括胸片，乳腺X线成像及消化道造影等。
    • CT扫描检查
      • 原理：以X线束对体部选定层面扫描，测量透出的X线量，计算出该层的各个体素的X线吸收系数，并用不同灰度表示，即得到CT图像。
      • 子主题
  • 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断
• 肿瘤内镜诊断
  • 概述
  • 内镜诊断方法
  • 常见内镜的临床应用
• 金标准