胃十二指肠溃疡

胃十二指肠溃疡思维导图，包括它的概念、病因、临床表现、辅助检查、处理原则、护理评估、护理诊断等内容。

胃十二指肠溃疡

• 概念
  • 发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损
• 病因
  • HP感染
  • 胃酸分泌异常
  • 胃黏膜屏障损坏
  • 其他：遗传、吸烟、心理压力等
• 临床表现
  • 胃十二指肠溃疡
    • 胃溃疡
      • 进食—疼痛—缓解
      • 剑突与脐间的正中线或略偏左
      • 餐后0.5-1h
      • 抗酸药疗效不明显
    • 十二指肠溃疡
      • 疼痛—进食—缓解
      • 脐部偏右上
      • 餐后3-4h
      • 抗酸药可缓解
  • 并发症
    • 胃十二指肠溃疡穿孔
      • 症状
        • 突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹
      • 体征
        • 蜷曲位，不愿移动 板状腹 舟状腹
        • 肠鸣音减弱或消失
    • 胃十二指肠溃疡大出血
      • 症状
        • 呕血和黑便 休克
      • 体征
        • 腹部稍胀 上腹部轻度压痛
        • 肠鸣音亢进
    • 瘢痕性幽门梗阻
      • 症状
        • 上腹部不适 阵发性胃痉挛性疼痛 伴恶心呕吐
        • 呕吐物含大量宿食，带腐败酸臭味，不含胆汁，吐后症状缓解
      • 体征
        • 上腹部可见胃型和胃蠕动波
        • 振水音
• 辅助检查
  • 实验室检查
    • 急性穿孔病人可出现白细胞计数及中性粒细胞比值升高
  • 影像学检查
    • X线
      • 急性穿孔：膈下新月状游离气体影
    • 血管造影
  • 内镜检查（确诊首选）
  • 诊断性腹腔穿刺
    • 急性穿孔穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣
• 处理原则
  • 非手术治疗
    • 一般治疗
    • 药物治疗
    • 禁食和胃肠减压
  • 手术治疗
    • 适应症
    • 手术方式
      • 胃大部切除术
      • 迷走神经切断术
  • 消除病因，解除症状，避免复发与并发症
• 护理评估
  • 术前
    • 健康史
    • 身体状况
      • 局部
      • 全身
      • 辅助检查
    • 心理社会状况
  • 术后
    • 术中情况
    • 身体情况
      • 生命体征
      • 引流管引流液
      • 伤口
      • 并发症
    • 心理社会状况
• 护理诊断
  • 急性疼痛
  • 体液不足
  • 营养失调：低于机体需要量
  • 恐惧/焦虑
  • 潜在并发症
• 护理措施
  • 非手术治疗/术前
    • 体位
      • 穿孔
        • 半坐卧位或休克体位
      • 出血
        • 半卧位或头偏向一侧
    • 饮食
      • 出现并发症者禁食
      • 术前一日流质饮食，术前12h禁食禁饮
    • 胃肠减压
    • 静脉补液
    • 病情观察
    • 术前准备
      • 抗生素控制感染
      • 洗胃
      • 留置胃管
    • 心理护理
  • 术后
    • 术后常规
      • 病情观察
      • 体位
        • 平→半
      • 输液
      • 早期活动
      • 饮食
    • 引流管护理
      • 固定、通畅、观察、记录、无菌、拔管
    • 并发症
      • 术后胃出血
        • 表现
          • 不断引流出鲜红色血性液体 >100ml/h 呕血黑便
        • 遵医嘱用止血药物 冰生理盐水洗胃 输新鲜血
        • 术前准备
          • 不能有效止血或出血>500ml/h
      • 十二指肠残端破裂
        • 表现
          • 上腹部剧痛，发热，腹膜刺激征
        • 护理
          • 立刻手术治疗
          • 术后持续负压吸引
          • 纠正水电解质酸碱平衡失调
          • 抗生素抗感染
          • 氧化锌软管保护皮肤
      • 吻合口破裂或吻合口瘘
        • 表现
          • 胃管引流突↓，腹腔引流突↑ 高热 腹膜刺激征等
        • 护理
          • 立刻手术
          • 纠正水电解质酸碱平衡失调
          • 抗生素抗感染
          • 氧化锌软管保护皮肤
      • 胃排空障碍
        • 表现
          • 上腹饱胀、钝痛和呕吐，呕吐物含胆汁胃内容物
        • 护理
          • 禁食，胃肠减压，肠外营养
          • 胃动力促剂
          • 3%温盐水洗胃
      • 术后梗阻
        • 输入袢梗阻
          • 急性完全
            • 疼痛剧烈，呕吐量少不含胆汁，吐后不缓解，压痛性肿块
            • 紧急手术
          • 慢性不完全
            • 进食后胀痛或绞痛，喷射性呕吐不含食物的胆汁，吐后缓解
            • 禁食，胃肠减压，营养支持，手术
        • 输出袢梗阻
          • 上腹饱胀，严重时吐食物和胆汁
          • 手术解除梗阻
        • 吻合口梗阻
      • 倾倒综合征
        • 早期
          • 循环症状，胃肠道症状
          • 调整饮食，避免过甜、咸、浓食物，进餐后平卧20分钟
        • 晚期
          • 反应性低血糖
          • 调整饮食，稍进饮食（糖类）可缓解
  • 健康教育