妊娠期妇女的护理

妊娠期妇女的护理知识总结，包括妊娠生理、妊娠期母体变化、分娩的准备、妊娠期管理、妊娠诊断等内容。

妊娠期妇女的护理

• 妊娠生理
  • 受精与受精卵着床
    • 受精
      • 部位：输卵管壶腹部
      • 时间：排卵后12小h内，整个受精过程约24h
    • 受精卵的输送与发育
      • 受精后第3日，早期囊胚
      • 受精后5－6日，晚期囊胚
    • 受精卵着床
      • 部位：子宫体腔上部（前壁或后壁）
      • 时间：受精后第6-7日开始，11－12日结束
      • 完成条件：①透明带消失；②出现合体滋养层； ③囊胚和子宫内膜同步发育；④足够的孕酮
    • 蜕膜的形成
      • 底蜕膜：将来发育成胎盘母体部分
      • 包蜕膜约在12周左右与壁蜕膜贴近并融合
      • 壁蜕膜：又叫真蜕膜
  • 胎儿附属物的形成与功能
    • 胎盘
      • 结构：
        • 由羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜构成
        • 胎儿面（光滑，灰白色，表面为羊膜，有脐带附着） 母体面 （粗糙，暗红色，由18－20个胎盘小叶组成）
      • 功能
        • 气体交换
        • 营养物质供应
        • 排出胎儿代谢产物
        • 防御功能
        • 合成功能
          • 人绒毛膜促性腺激素hCG：①监测早孕； ②使月经黄体继续增大发育成为妊娠黄体， 增加甾体激素的分泌以维持妊娠
          • 人胎盘乳素
          • 雌激素和孕激素
          • 酶
    • 胎膜：由绒毛膜和羊膜组成
    • 脐带：2动1静（2条脐动脉1条脐静脉） 平均55cm，若受压，会使胎儿窒息
    • 羊水
      • 来源
        • 早期：母体血清 中期：胎儿尿液
      • 量
        • 正常足月量：800－1000ml； >2000ml为过多；<300ml为过少
      • 作用
        • 通过羊水检查，监测胎儿成熟度、性别及遗传疾病
  • 胎儿发育及生理特点
    • 胎儿发育
      • 妊娠2月胎心动，4月孕妇感胎动，5月可听胎心音， 6月脏器已发育，7月出生肺未离，9月出生可成活。
    • 胎儿的生理特点
      • 循环系统：2动1静，动脉导管，卵圆孔（多在出生后6个月完全闭锁）
      • 血液：红细胞、血红蛋白、白细胞
      • 呼吸系统
      • 消化系统
      • 泌尿系统
      • 内分泌系统
• 妊娠期母体变化
  • 生理变化
    • 生殖系统
      • 子宫
        • 子宫体：宫腔体积5ml（非妊娠→5000ml（妊娠足月），重1100g
        • 子宫峡部：1cm（非妊娠期）→7～10cm（临产时）
        • 子宫颈：肥大，着色，紫蓝色，质地软
      • 卵巢：休息状态 妊娠3－4个月时，黄体开始萎缩
      • 输卵管：黏膜上皮细胞变扁平，基质中可见蜕膜细胞
      • 阴道：紫蓝色，黏膜增厚，皱襞增多，pH降低
      • 外阴：局部充血，皮肤增厚，大小阴唇有色素沉着
    • 乳房：早期开始增大，充血明显，出现蒙氏结节
    • 循环及血液系统
      • 心脏：向左、向上、向前移位，浊音界稍扩大，容量增加10%
      • 心搏出量和血容量：血容量6－8周开始增加，32－34周达高峰（平均增加约1450ml） 血浆的增加多于红细胞的增加，血浆约增加1000ml，红细胞约增加450ml，使血液稀释，出现生理性贫血
      • 血压：仰卧位低血压综合征。中晚期侧卧位休息
      • 静脉压：易发生痣、外阴及下肢静脉曲张
      • 血液成分：血液处于高凝状态
    • 泌尿系统：肾脏负担加重，妊娠期生理性糖尿，夜尿量多于日量（孕早期、晚期出现尿频）
    • 呼吸系统：有过度通气现象，以胸式呼吸为主，易发生上呼吸道感染
    • 消化系统：停经6周左右，恶心、呕吐、牙龈充血
    • 内分泌系统
    • 皮肤：妊娠斑、妊娠纹
    • 新陈代谢：体重平均约增加12.5kg，需要补充钙、磷、铁
    • 骨骼、关节及韧带
  • 心里-社会调适
    • 孕妇常见的心理反应：惊讶和震惊、矛盾心理、接受、情绪波动、内省
    • 孕妇的心理发展任务：①确保自己及胎儿能安全顺利地渡过妊娠期、分娩期； ②促使家庭重要成员接受新生儿；③学习对孩子贡献自己；④情绪上与胎儿连成一体
• 分娩的准备
  • 先兆临产
    • 假临产
      • 宫锁持续时间短（<30s），不恒定，间歇时间长不规则
    • 胎儿下降感
      • 尿频
    • 见红
      • 分娩前24－48h，是分娩即将开始的准备
• 妊娠期管理
  • 护理评估
    • 健康史
      • 预产期的推算：末次月经第一日起，月份减3或加9，日期加7
    • 身体评估
      • 全身检查：血压无明显变化，观察BMI
      • 产科检查：视触听
    • 心理-社会评估
    • 高危因素评估
    • 辅助检查
  • 护理措施
    • 恶心、呕吐
      • 避免空腹、少量多餐、清淡食物
    • 尿频、尿急
      • 无感染不必处理
    • 白带增多
      • 应排除假丝酵母菌，保持清洁
    • 水肿
      • 左侧卧位，下肢稍垫高
    • 腰背痛
      • 低跟鞋，保持上身直立
    • 下肢痉挛
      • 增加钙的摄入，局部热敷
    • 仰卧位低血压综合征
      • 左侧卧位
    • 贫血
      • 补充铁剂
  • 健康教育
    • 异常诊断症状
      • 腹部疼痛，阴道流出，胎动计数突然减少
    • 活动与休息
    • 孕期自我监护
      • 胎动计数3－5次/h
    • 性生活指导
      • 妊娠前3个月及末3个月，避免性生活，以防流产、早产、感染
    • 识别先兆临产
      • 阴道血性分泌物或规律宫缩（间歇）
• 妊娠诊断
  • 早期妊娠诊断
    • 健康史
      • 停经：最早症状，月经过期10日以上
      • 早孕反应：停经6周左右，晨起恶心、呕吐、 食欲减退、喜食某物，12周左右消失
      • 尿频：至12周左右，自然消失
    • 临床表现
      • 乳房：深褐色蒙氏结节
      • 妇科检查：黑加征
    • 辅助检查
      • 妊娠试验：hCG协助诊断，受精后10日
      • 超声检查：停经4－5周时，圆形或椭圆形妊娠囊，可以确诊早期妊娠、活胎
      • 宫颈粘液检查：少，稠，拉丝度差，排列成行的椭圆体
      • 基础体温测定
  • 中、晚期妊娠诊断
    • 病史
      • 早期妊娠的经过，腹部增大，自感胎动
    • 临床表现
      • 子宫增大
        • 手测子宫底高度
        • 尺测耻上子宫底高度
      • 胎动
        • 18－20周开始被我们感知到，3－5次/h
      • 胎心音
        • 110－160次/min
      • 胎体
        • 四步触诊法可以区分胎头、胎臀、胎背、四肢
    • 辅助检查
      • B超，筛查有无结构畸形
  • 关于胎儿
    • 胎产式
      • 纵产式
      • 横产式
    • 胎先露
      • 头先露
      • 臀先露
      • 肩先露
    • 胎方位