静脉输血

静脉输血知识框架：定义，将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法，目的及原则，血液制品种类，适应症和禁忌症等等

静脉输血

• 定义
  • 将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法
• 目的及原则
  • 目的
    • 1、补充血容量
      • 增加有效循环血量，改善心肌功能和全身血液灌流
    • 2、纠正贫血
      • 增加Hb含量，促进携氧功能
    • 3、补充血浆蛋白
      • 维持血浆胶体渗透压，减少组织渗出和水肿，保持有效循环血量
    • 4、补充各种凝血因子和血小板
      • 有助于止血
    • 5、补充抗体、补体等血液成分
      • 增强机体免疫力
    • 6、排除有害物质
  • 原则
    • 1、输血前做血型鉴定及交叉配血试验
    • 2、同型输注
    • 3、如需再次输血，必须重新做交叉配血试验，排除机体已产生抗体的情况
• 血液制品种类
  • 全血
    • 未经任何加工，适用于大出血
    • 1、新鲜血：4°C保存一周，补充各种血细胞、凝血因子和血小板
    • 2、库存血：4°C保存2-3周，但大量输注库存血可以导致酸中毒和高血钾。
  • 成分血
    • 1、血浆
      • 主要成分是血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原，无需做血型鉴定和交叉配血
      • 新鲜血浆：含所有凝血因子，适用于凝血因子缺乏的患者
      • 保存血浆：适用于血容量及血浆蛋白较低的患者
      • 冰冻血浆：-30°C保存，有效期一年，使用前37°C温水融化，6h内输
      • 干燥血浆
    • 2、红细胞
      • 浓缩红细胞：适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血患者
      • 洗涤红细胞：适用于器官移植术后患者及免疫性溶血性贫血患者
      • 红细胞悬液：适用于占地急救及中小手术
    • 3、白细胞浓缩悬液：用于粒细胞缺乏伴严重感染的患者
    • 4、血小板浓缩悬液：用于血小板减少或功能障碍性出血的患者
    • 5、各种凝血制剂：适用于凝血因子缺乏或功能障碍性出血的患者
  • 其他血液制品
    • 1、白蛋白制剂
    • 2、纤维蛋白原
• 适应症和禁忌症
  • 适应症
    • 1、各种原因引起的大出血
      • 血或血浆不宜做扩容剂，晶体结合胶体扩容是治疗失血性休克的主要方案
      • ①一次出血量<500ml，机体可自我代偿
      • ②失血量在500-800ml时，需立即输血
      • ③失血量>1000ml，应及时补充全血或血液成分
    • 2、贫血或低蛋白血症
    • 3、严重感染
    • 4、凝血功能障碍
  • 禁忌症
    • 急性肺水肿、充血性心衰、肺栓塞、恶性高血压、肾功急度衰弱
• 血型及交叉配血试验
  • 血型与红细胞凝集
    • 血型通常是指红细胞膜上特异性抗原的类型
    • 红细胞凝集是指是抗原-抗体反应
    • ABO血型系统
      • A型血：A抗原、抗B 抗体；与抗A血清凝，抗B不凝
      • B型血：B抗原、抗A抗体; 与抗B血清凝，抗A不凝
      • AB型：A,B抗原，无抗体； 与抗A血清凝，抗A凝
      • O型：无抗原，抗A+抗B抗体； 与抗A，抗B 都不凝
  • 血型与交叉配血试验
    • 直接交叉配血试验：受血者血清和供血者红细胞进行配合试验
    • 间接交叉配血试验：供血者血清和受血者红细胞进行配合试验
• 静脉输血的方法
  • 输血前准备
  • 输血法
• 常见输血反应及护理
  • 一、发热反应
    • 最常见
    • 1、原因
      • ①由致热原引起，如血液、保养液或输血用具被致热原污染
      • ②多次输血后，受血者血液产生白细胞和血小板抗体，引起免疫反应
      • ③没有严格无菌操作
    • 2、临床表现
      • ①可发生在输血过程中或输血后1-2h内
      • ②先有发冷、寒战、后出现高热，38-41°C，可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛，一般不伴有血压下降。
    • 3、护理
      • 预防
        • 严格管理血库保养液和输血用具；严格执行无菌操作
      • 处理
        • ①反应轻的减慢输血速度，可自行缓解
        • ②反应重者立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并通知医生
        • ③遵医嘱给予解热镇痛药和过敏药，如异丙嗪、肾上腺皮质激素等
        • ④将输血器、剩余血和贮血袋一并送检
  • 二、过敏反应
    • 1、原因
      • 患者为过敏体质，对某些物质易引起过敏反应
      • 输入的血液中含有致敏物质
      • 多次输血患者，体内可产生过敏性抗体
      • 供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者
    • 2、临床表现
      • 大多发生在输血后期或即将结束输血时，症状出现越早，反应越严重
      • ①轻度反应：皮肤瘙痒、局部或全身出现荨麻疹
      • ②中度反应：出现血管神经性水肿。多见于颜面部，表现为眼睑、口唇高度水肿，也可发生喉头水肿，表现为呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音
      • ③重度反应：发生过敏性休克。
    • 3、护理
      • 预防
        • 正确管理血液和血制品
        • 选用无过敏史的供血者
        • 供血者在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，以免血中含有过敏物质
        • 对有过敏史的患者，输血前遵医嘱给予抗过敏药物
      • 处理
        • 根据过敏反应的程度给予对症处理
        • ①轻度过敏反应：减慢输血速度，给予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪、地塞米松，用药后症状可缓解
        • ②中、重度过敏反应：立即停止输血，通知医生，根据医嘱皮下注射1:1000肾上腺素0.5-1ml或静脉滴注氢化可的松或地米等抗过敏药物
        • ③呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者给予气管切开
        • ④循环衰竭者给予抗休克治疗
        • ⑤监测生命体征变化
  • 三、溶血反应
    • 最严重
    • 1、血管内溶血
      • ⑴原因
        • 输入了异型血液，一般输入10-15分钟即可出现，后果严重
        • 输入了变质的血液，输血前后细胞已经被破坏溶解
      • ⑵临床表现
        • 第一阶段：
          • 机制：受血者血清中的凝集素与输入血中红细胞表面的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管
          • 表现：头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛等反应
        • 第二阶段
          • 机制：凝集的红细胞发生溶解，大量Hb释放到血浆中
          • 表现：出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色），同时伴有寒战、高热、呼吸困难、发绀和血压下降等
        • 第三阶段
          • 机制：大量Hb从血浆进入肾小管，遇酸性物质后结晶，阻塞肾小管；由于抗原、抗体反应，又可引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，进一步加重肾小管阻塞，导致肾衰竭
          • 表现：少尿或无尿，管型尿和蛋白尿，高血钾症、酸中毒，严重者可致死亡。
      • ⑶护理
        • 预防
          • 认真做好血型鉴定与交叉配血试验
          • 输血前认真核对，杜绝差错
          • 严格遵守血液保存规则，不可使用变质血液
        • 处理
          • ①立即停止输血，并通知医生
          • ②给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗
          • ③将剩余血、患者血标本和尿标本送检
          • ④双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，接触肾小管痉挛，保护肾脏
          • ⑤碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠，增加Hb在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管
          • ⑥严密观察生命体征和尿量，留置尿管，观察每小时尿量，做好记录
          • ⑦若发生肾衰竭，行腹膜透析或血液透析
          • ⑧若出现休克症状，进行抗休克治疗
          • ⑨心理护理：安慰患者，消除其紧张、恐惧心理
    • 2、血管外溶血
  • 四、与大量输血有关的反应
    • 1、循环负荷过重
    • 2、出血倾向
      • 原因：长期反复输血或超过患者原血液总量，由于库存血中血小板破坏较多，使凝血因子减少可引起出血
      • 临床表现：皮肤、黏膜瘀斑，穿刺部位大块瘀血或手术伤口渗血
      • 护理
        • 短时间输入大量库存血时，密切观察患者意识、生命体征变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血
        • 严格掌握输血量，每输库存血3-5个单位，应补充1个单位的新鲜血
        • 根据凝血因子缺乏情况补充有关成分
    • 枸橼酸钠中毒反应
      • 原因:大量输血使枸橼酸钠大量进入体内，如果患者的肝功能受损，枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中的游离钙结合使血钙浓度下降
      • 临床表现：手足抽搐、血压下降、心率缓慢。心电图出现Q-T间期延长，甚至心搏骤停
      • 护理：遵医嘱常规每输库存血1000ml，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，预防发生低血钙。