导图社区 生理学和病理学 血液(全)
将生理学和病理学的血液知识结合起来，主要内容有血液生理概述(病理学&生理学)、生理性止血(生理学)、血液的理化特性（生理学)、血型与输血原则(生理学)。
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生理学 第三章血液
血液生理概述（病理学&生理学）
血液的组成
血浆(55%)
组成成分
水（90%）
血浆蛋白
组成
白蛋白
球蛋白
纤维蛋白原
主要功能
参与血液凝固，抗凝，纤溶
形成血浆胶体渗透压
酶、激素、无机盐、营养物质......
血浆相当于细胞外基质
血浆有纤维蛋白酶原，血清没有纤维蛋白酶原（不凝固）
正常血浆PH值7.35-7.45,PH<7.35酸中毒，PH>7.45碱中毒
血浆内的缓冲物质主要包括NaHCO3/H2CO3
血细胞（45%）
红细胞
白细胞
血小板
红细胞比容
定义：血细胞在血液中所占的容积的百分比，又称红细胞压积
成年男性：40-50% 成年女性：37-48% 新生儿：55%
严重腹泻，大面积烧伤时红细胞比容下降
血象
血细胞的形态，数量，百分比和血红蛋白含量的测定结果称为血象
患病时，血象有显著变化，是诊断疾病的重要指标
红细胞（RBC）
数量
男：4.0-5.5×10的12次方
女：3.5-5..0×10的12次方
血红蛋白（Hb）
男：120-150g/L
女：110-140g/L
红细胞和血红蛋白是用作判断贫血的依据
形态结构
成熟红细胞无核，胞质内是血红蛋白，平均寿命为1220天
生理特性
可塑变形性（因为有红细胞膜骨架），
若结构异常（球形、椭圆形），就会被脾巨噬细胞识别吞噬，导致先天性溶血性贫血
悬浮稳定性
红细胞沉降率（血沉）
以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞的沉降速度
沉降率越快，红细胞悬浮稳定性越小
血沉速度取决于血浆成分
渗透脆性
红细胞在低渗溶液中发生膨胀破裂的特性
衰老红细胞对低渗盐溶液的抵抗力低，即脆性高；初成熟红细胞的抵抗力高，即脆性低
生成的调节
生成部位：红骨髓
生成的所需物质
蛋白质和铁是合成血红蛋白的重要原料
当铁摄入不足或吸收障碍（外源性）或长期慢性失血（内源性），引起缺铁性贫血（小细胞低色素性贫血）
叶酸和维生素B12是红细胞成熟的必需物质
缺乏叶酸和维生素B12，导致巨幼细胞性贫血
内因子促进维生素B12的重吸收
促红细胞生成素（EPO）
产生部位：肾+肝脏
生理性刺激因素：缺氧使EPO增加
晚期肾脏病患者常因缺乏EPO而发生肾性贫血
性激素
网织红细胞
定义：未成熟的红细胞，是残留的核糖体，用煌焦油蓝染色成细网状
成年人网织RBC占RBC的0.5%-1.5%
是骨髓造血功能生成RBC的重要指标
红细胞主要在脾和骨髓被破坏
分类（根据有无特殊颗粒）
有粒白细胞（根据特殊颗粒的染色性）
中性粒细胞
嗜酸性粒细胞
嗜碱性粒细胞
无粒白细胞（根据结构功能）
单核细胞
淋巴细胞
数量 （4.0-10.0）×10的九次方（数量增多，为细菌性感染）
有粒白细胞
中性粒细胞（数量最多）
核呈深染的弯曲杆状或分叶状，分叶核一般为2-5叶，叶越多，细胞越老
胞质内结构
嗜天青颗粒（浅紫色）
特殊颗粒（浅红色）
机体受到严重的细菌感染时，新生细胞从骨髓进入血液
核左移：1-2叶核的细胞增多
核右移：4-5叶核的细胞增多
作用
吞噬细菌及异物
脓细胞：中性粒细胞吞噬细菌后，自身死亡
趋化作用（变形运动）
嗜碱性粒细胞（数量最少）
嗜碱性颗粒（肝素，组胺，中性粒细胞趋化因子，嗜酸性粒细胞趋化因子）
细胞基质：白三烯
作用：参与过敏反应（可被肥大细胞取代）
嗜酸性颗粒（阳离子蛋白，组胺酶，芳基硫酸酯酶）
杀灭寄生虫（阳离子蛋白）
抑制过敏反应（芳基硫酸酯酶能）
患过敏性疾病或寄生虫病时，嗜酸性粒细胞增多
无粒白细胞
单核细胞（体积最大）
核呈肾型，马蹄铁型
嗜天青颗粒（即溶酶体）
作用：吞噬功能核变形运动
分类
直径
大、中、小淋巴细胞
免疫功能，形态特点
T细胞
B细胞
NK细胞
在机体防御过程中，参与免疫应答
它是从骨髓巨核细胞脱落下来的胞质小块
数量:(100-300)×10的九次方
<50×10的九次方 血小板减少性紫癜
>1000×10的九次方 血栓性疾病
体积小，无核，呈双凸圆盘状，血小板聚集成群
黏附，释放，聚集，收缩，吸附
功能
参与止血，促进凝血
维持血管内皮完整性
生理性止血（生理学）
基本过程
血管收缩，血小板止血栓形成，血液凝固
血液凝固
凝血因子
III 组织因子（存在于组织，其余全在血液）
IV钙离子（是离子，其余全是蛋白质）
VIII抗血友病因子-甲型血友病
II、VII、IX、X(2 7 9 10)
在肝脏合成，需要维生素K，因此缺少维生素K或肝功能下降将出现出血倾向
凝血过程
凝血酶原复合物的形成
内源性凝血途径的始动因子是XII(12)
维持+巩固
外源性凝血途径的始动因子是III
启动凝血途径，起着关键作用
凝血酶原的激活和纤维蛋白的生成
负性调控（负反馈）
血管内皮的抗凝作用
纤维蛋白的吸附，血液的稀释，单核吞噬细胞的吞噬作用
生理性抗凝物质
抗凝血酶III
肝素
由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生
肝素具有很强的抗凝作用
通过增加抗凝血酶III的活性，间接抗凝
促进结合与血管内皮细胞表面的TFPI释放，使血浆TFPI水平升高
体内>体外
血液中具有纤溶系统
纤维蛋白的溶解
纤溶：纤维蛋白被分解液化的过程称为纤维蛋白溶解
纤溶系统：纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物、纤溶抑制物
血液的理化特性（生理学）
血液的黏度
全血的黏度
取决于血细胞比容的高低
血浆的黏度
取决于血浆蛋白的含量
血液黏度增加
高原性红细胞增多症
红细胞叠连
摩擦力减少，血沉加快
大面积烧伤
动脉粥样硬化
血浆渗透压
溶液渗透压取决于单位容积溶液中溶质颗粒数目的多少，与溶质的种类和颗粒的大小无关
相当于770kPa
晶体渗透压
由晶体物质所形成的渗透压
保持细胞内外水的平衡和细胞的正常体积
胶体渗透压
由白蛋白所形成的渗透压
调节血管内外水的平衡和维持正常的血浆容量（防止组织水肿）
等渗（张）溶液
5%葡萄糖
0.9%NaCI
1.9%尿素（是等渗，但不是等张）
血型与输血原则（生理学）
血型系统
ABO
RH
红细胞含有D抗原的称为RH阳性血
汉族RH阳性占比99%
输血时，RH阴性受血者在第一次输血时不产生明显反应，但第二次，多次就会产生抗原-抗体反应，发生溶血反应
RH阴性母亲生育第一胎RH阳性胎儿，无明显反应，但第二次妊娠时，母体内的抗RH抗体会进入RH阳性胎儿体内产生新生儿溶血——治疗：输入RH阴性血
血量
循环血量和储存血量
正常成年人血液总量占体重的7%-8%
输血原则
鉴定血型，保证供血者与受血者ABO血型相符
最好同型输血，即进行交叉配血实验
将供血者的红细胞与受血者的血清进行配合，称为主侧，再将受血者的红细胞与供血者的血清相配，作为次侧
主侧次侧都不凝集
配血相合
主侧凝集，次侧不凝集
配血不合
主侧不凝集，次侧凝集
配血基本相合
