排尿护理

基础护理：排尿知识思维导图，主要内容有：排尿活动的评估、排尿异常的护理、与排尿有关的护理技术。

排尿护理

• （一排尿活动的评估）
  • （一)影响排尿的因素：
    • 1| 心理因素：情绪紧张或焦虑，声音刺激如听水声既有尿意
    • 2| 年龄因素：婴幼儿排尿不受意识控制，2～3岁后才能自我控制，老年人因膀胱肌张力减弱，出现尿频
    • 3| 社会文化因素
      • 3.1. 文化因素：通过教育形成的社会规范排尿
      • 3.2. 个人习惯：定时排尿，定姿势排尿等
    • 4| 饮食和液体的摄入：水分较多的水果和蔬菜有利尿效果，咖啡、浓茶、可可，可使尿量增加，含盐较多的食物导致尿量减少
    • 5| 气候变化：气温较高，出汗多，水分少，导致尿量减少；气温低时，抗利尿激素抑制，尿量增加
    • 6| 疾病：泌尿系统结石、肿瘤或狭窄均可引起排尿困难，泌尿系统感染可引起尿急，尿频，尿痛；男性前列腺增生压迫尿道出现排尿困难；神经系统损伤或病变可导致尿失禁，肾病和循环障碍会出现尿量减少或无尿
    • 7| 药物与检查：镇静剂、镇痛剂一直作用可导致尿潴留；某些治疗和检查会影响个体的排尿活动如：暂时禁水
    • 8| 妇女在妊娠期：子宫增大压迫膀胱致排尿增多
  • （二）尿液的评估：
    • （1）尿量和次数：成年人白天排尿3～5次，夜间0～1次，每次尿量200～400ml，24h尿量1000～2000ml，平均1500ml
    • （2）颜色：正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，澄清。 进食大量胡萝卜或核黄素时，尿液呈深黄色
      • 1、肉眼血尿：呈洗肉水色，见于急性肾小球肾炎、输尿管结石，泌尿系统结核及肿瘤
      • 2、血红蛋白尿：呈酱油色或浓茶色，隐血实验阳性，见于各种溶血性疾病
      • 3、胆红素酿：呈深黄色或黄褐色：震荡后泡沫仍呈黄色见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸等患者
      • 4、乳糜尿：尿液中含有淋巴液，呈乳白色，见于丝虫病
    • （3）透明度：正常尿液清澈透明，放置出现絮状沉淀物
    • （4）气味：正常尿液发酸，长期放置后有氨臭味，糖尿病酮症酸中毒，有烂苹果味
    • （5）尿比重：成年人在正常情况下，尿比重波动于1.015～1.025，当尿比重经常固定为1.010左右时，肾功能障碍
    • （6）酸碱性：正常尿液呈弱酸性，ph为4.5～7.5，食大量肉类尿液呈酸性，食大量蔬菜尿液呈碱性
  • （三）排尿活动的异常
    • （1）多尿：24h尿量超过2500ml，见于大量饮水，妊娠期，病理见于内分泌疾病和肾脏疾病，如糖尿病、尿崩症、急性肾功能不全
    • （2）少尿：24h尿量少于400ml或12h无尿，见于发热，液体摄入过少，休克，心、肾衰竭等患者
    • （3）无尿或尿闭：24h尿量少于100ml或12h内无尿，见于严重休克，急性肾衰竭，药物中毒等患者
    • （4）膀胱刺激征：表现为尿频、尿急、尿痛，见于膀胱／尿道感染，机械性刺激等
    • （5）尿潴留：尿液不能自主排出， 可增至3000～4000ml，叩诊呈实音，有压痛
      • 1、机械性梗阻：膀胱颈部或尿道有梗阻性病变，如前列腺肥大或肿瘤压迫尿道
      • 2、动力性梗阻：尿功能障碍引起，中枢活动发生障碍或受到抑制，不能形成排尿反射
      • 3、其他因素：如心理因素
    • （6）尿失禁：要失去或不受意志控制， 不自觉流出
      • 1、持续性尿失禁（真性尿失禁）：尿液持续从膀胱或尿道流出，膀胱处于空虚状态
      • 2、充溢性尿失禁（假性尿失禁）：尿液充盈达到一定压力，不自主溢出少量尿液
      • 3、压力性尿失禁（不完全性尿失禁）：用力（咳嗽、打喷嚏或运动），至腹内压升高，不自主排出少量尿液
      • 4、急迫性尿失禁：憋尿
• （二排尿异常的护理）
  • （一）尿潴留患者的护理
    • （1）心理护理：安慰患者，消除焦虑和紧张情绪
    • （2）提供隐蔽的排尿环境：使患者安心排尿
    • （3）调整体位和排尿姿势：以免因不适而导致尿潴留
    • （4）诱导排尿：利用条件反射刺激排尿
    • （5）按摩，热敷：协助排尿
    • （6）药物治疗：必要时根据医嘱注射卡巴可
    • （7）健康教育：指导患者养成定时排尿的习惯，讲解尿潴留相关知识
    • （8）导尿：上述措施无效时才可进行
  • （二）尿失禁患者的护理
    • （1）心理护理：给予鼓励和安慰
    • （2）皮肤护理：使用尿垫或一次性纸尿裤，及时更换尿垫、床单、 衣裤经常用温水清洗外阴，保持皮肤清洁干燥
    • （3）外部引流：女性患者可用女士小便器紧贴外阴接取尿液， 男性患者可使用男士小便器接取尿液
    • （4）保持室内空气清新：定时开门窗，通风换气
    • 5、重建正常的排尿功
      • 1、摄入适当的液液体：嘱患者白天多饮水（2000～3000ml）
      • 2、训练膀胱功能：开始每1～2h让患者排尿一次，以后间隔时间逐渐延长
      • 3、盆底肌锻炼：先慢慢收缩喷剂滴，再慢慢放松，每次十秒，连做十遍
    • 6、留置导尿术：对长期尿失禁的患者进行留置导尿术，避免尿渍使皮肤溃烂，通过定时家访引流管排尿，锻炼膀胱壁肌肉张力，重建膀胱功能
• (三与排尿有关的护理技术）
  • 1、目的：
    • （1）为尿潴留患者引流排尿，减轻患者痛苦
    • （2）协助诊断，留取标本进行细菌培养
    • （3）为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗
  • 2、操作程序
    • （1）护理评估：患者的病情，性别，年龄导尿的目的
    • （2）护理计划
      • 患者准备：了解大娘的目的方法追事项，积极配合
      • 护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩
      • 用物准备：治疗车上层，一次性纸尿巾，尿垫，无菌纱布，棉球一袋，镊子两把，气囊导尿管，导尿夹 治疗车下层，盆毛巾，医用垃圾桶，生活垃圾桶
      • 按需备屏风，保暖用物
      • 环境准备：关闭门窗，屏风遮挡，保持适宜的光线和温度
• （四女患者导尿）
  • 1、核对解释：患者床号，姓名，并做好解释，取得合作
  • 2、安置卧位：帮助患者取得屈膝仰卧位，双腿外展，露出外阴，注意保暖，避免暴露过多
  • 3：铺巾打包：将一次性治疗巾或尿垫扑鱼患者臀下，防止污染床单
  • 4、初次消毒：左手戴手套，右手持镊子夹取消毒液棉球一次消毒，阴阜及大阴唇，消毒的顺序自上而下，由外向内先对侧后近侧，每个棉球仅限一次
  • 5、铺无菌区：消毒手后，取无菌导尿，不至于患者两腿之间，按无菌操作打开导尿布，嘱患者保持安置卧位，以免污染无菌区
  • 6、润滑导尿管：润滑导尿管前段可减轻尿管对粘膜的刺激和插管时的阻力
  • 7、再次消毒：取消毒棉球放入弯盘内，至于外阴处，操作顺序自上而下，由内向外，每个棉球仅限一次消毒，尿道口时停留片刻
  • 8、插导尿管：左手固定小阴唇，嘱患者深呼吸，右手用镊子夹导尿管，对准尿道外口，轻轻插入4～6cm，见尿再插入1～2cm，用无菌标本瓶接取中段尿液约5ml，深呼吸可使患者腹肌和尿道括约肌松弛，利于插管，动作轻柔避免损伤尿道粘膜，及时将导尿液倒于便盆内，再继续放尿，并观察患者反应
  • 9、拔导尿管：拔出导尿管，撤下洞巾，擦净外阴，将导尿用乌吉屯下一次性垫巾弃于医用垃圾桶内
  • 10、整理记录：协助患者穿衣，整理床单位，取得书是我为，尿标本贴标签送检，记录导尿的时间、尿量、尿液的颜色及性状、患者的情况及反应，及时送检尿标本，避免污染
• （五男患者导尿）
  • 1、核对解释：核对患者床号姓名，确认患者取得合作
  • 2、安置卧位：双腿平放略分开，露出外阴，注意保暖，避免过度露出
  • 3、铺巾打包：将一次性治疗巾或尿垫垫于患者臀下，防止污染床单；消毒手，核对检查，并打开导尿包取出消毒用物
  • 3、初次消毒： 左手戴手套，右手持镊子夹取消毒棉球一次消毒，阴阜阴茎及阴囊，消毒顺序自阴茎根部向尿道口消毒，包皮和冠状沟应注意彻底消毒，以防感染，每个棉球仅限一次
  • 5、铺无菌区：消毒手后，取无菌导尿包至于患者两腿之间按无菌技术打开导尿包带，无菌手套，铺洞巾与患者外阴处，嘱患者保持安置卧位，以免污染无菌区
  • 6、润滑导尿管：按操作顺序铺无菌用物，润滑导尿管前段（必要时连接集尿袋）可减轻导管对尿道黏膜的刺激，减少插管时的阻力
  • 7、再次消毒：取消毒棉球置于外阴处，左手用无菌纱布裹住阴茎，将包皮后推露出尿道外口，右手持镊子夹取消毒液棉球，再次，消毒尿道外口、龟头、冠状沟。消毒顺序由内向外，每个棉球仅限一次消毒，尿道外口时停留片刻
  • 8、插导尿管：将阴茎提起与腹壁成60℃，使耻骨前弯消失，利于插管，插入尿道20～22cm，见尿再插2cm，用无菌标本瓶接取中段尿液约5ml
  • 9、拔导尿管：拔除导尿管，撤下洞巾，擦净外阴，将导尿用物及臀下一次性垫巾弃于一用垃圾桶内
  • 10、整理记录：协助患者穿裤，取得舒适卧位，整理床单位，清洁用物，洗手记录导尿的时间，尿量，尿液的颜色及性状，患者的反应，尿标本贴标签送检避免污染