导图社区 肺脓肿
肺脓肿思维导图:包含概述,组织坏死形成的脓腔,病理改变早期为肺组织的化脓性炎症,继而发生坏死、液化,最后形成脓腔,临床特征:高热,咳嗽,咳大量脓臭痰等等
这是一篇关于蛋白质的翻译后加工的思维导图,主要内容包括:第七节 蛋白质定向与分拣,第六节 多肽链的剪切,第五节 多肽链的折叠,第四节 蛋白质拼接,第三节 共价修饰,第二节 N端氨基酸的去除,第一节 蛋白质翻译后加工的主要方式。
临床解读心电图的顺序和方法,分享了P波、PR间期、QRS波群、ST段的内容,如有错误处,请老师同学们指出,一起学习。
黄疸是常见症状与体征,其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白,与胆红素有较强的亲和力,故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉。当血清总胆红素在17.1~34.2μmol/L,而肉眼看不出黄疸时,称隐性黄疸或亚临床黄疸;当血清总胆红素浓度超过34.2μmol/L时,临床上即可发现黄疸,也称为显性黄疸。
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肺脓肿
概述
组织坏死形成的脓腔,病理改变早期为肺组织的化脓性炎症,继而发生坏死、液化,最后形成脓腔
临床特征:高热,咳嗽,咳大量脓臭痰
胸部X线显示有一个或多发的含气液平的空洞,如有多个直径<2cm的空洞则称为坏死性肺炎
病原体可为化脓性细菌、真菌和寄生虫
男多于女
病因
吸入性肺脓肿
厌氧菌居多
醉酒、麻醉、药物过量、癫痫、脑血管意外,由于受寒、极度劳累等诱因,全身免疫力与气道防御清除功能降低,吸入病原菌可致病
脓肿多为单发
鉴别:继发性肺结核--上叶尖后段和下叶背段;干性支气管扩张--引流部位较好的:上叶支气管
仰卧位--上叶后段和下叶背段
坐位--下叶后基底段
右侧卧位--右上叶前段或后端
血源性肺脓肿
金黄色葡萄球菌居多,还可有表皮葡萄菌,链球菌
皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎、骨髓炎所致的脓毒症,菌栓经血行播散到肺。
静脉吸毒者如有右心细菌性心内膜炎,三尖瓣赘生物脱落阻塞肺小血管形成肺脓肿,常为两肺外野的多发性脓肿
继发性肺脓肿
常见病因
细菌性肺炎及支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞
支气管异物组塞,导致小儿肺脓肿的重要因素
邻近器官的化脓性病变
表现
症状
手术、醉酒、劳累、受凉、脑血管疾病+高热+咳嗽、咳粘液痰或黏液脓性痰
咳大量脓臭痰及坏死组织,每日可达300~500ml,静置后分3层
支气管扩张分4层
1/3患者可有咯血
一般在咳出脓血后体温明显下降,全身毒性症状随之减轻,数周内一般情况逐渐恢复正常
原发病灶,疖,痈等皮肤病或其他感染灶+寒战高热+咳脓臭痰
慢性肺脓肿
患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血,持续数周到数月
体征
初期可无阳性体征
血源性肺脓肿大多无阳性体征
慢性肺脓肿常有杵状指
检查
细菌性检查
血培养--血源性,痰涂片--吸入性
X线
早期大片浓密模糊的浸润阴影,边缘不清,或为团状浓密阴影,分布在一个或数个肺段
肺组织坏死,肺脓肿形成后,脓液经支气管排出,脓腔出现圆形透亮区及气液平面
散在局限炎症,边缘整齐的球形病灶,中央有小脓腔和气液平面
炎症吸收后亦可有局灶性纤维化或小气囊后遗阴影
脓腔内壁光整或略有不规则
腔壁增厚,内壁不规则,有时呈多房性,周围有纤维组织增生或邻近胸膜增厚
肺叶收缩纵膈向患侧移位
CT
纤维支气管镜
治疗
抗生素治疗
抗生素疗程6~8周,或直到X线胸片示脓腔和炎症消失,仅有少量的残留纤维化才可停药,停药过早可导致复发
清创缝合时间6~8h 感染性心内膜炎的治疗时间4~6周 肾病综合征糖皮质激素的应用时间8~12周
脓腔引流
身体状况好者可采取体位引流排痰,每日2~3次,每次10~15min
经纤维支气管镜冲洗及吸引
手术
病程超过3个月,内科治疗效果不佳
脓腔>5cm
大咯血经内科治疗无效或危及生命
伴有支气管胸膜瘘和脓腔经抽吸、引流不畅者
支气管阻塞气道如肺癌