慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病思维导图：包含概念MJ:以气流受限，气道受阻不完全可逆为特征，病程呈进行性发展的慢性肺部疾病。病因与发病机制等等

COPD

• 概述
  • MJ:以气流受限，气道受阻不完全可逆为特征，病程呈进行性发展的慢性肺部疾病
  • 与慢性支气管炎和肺气肿有关，两者＋气流受限即诊断为COPD
• 病因与发病机制
  • 病因
    • 吸烟 导致COPD最危险的因素
    • 职业粉尘和化学物质
    • 空气污染
    • 感染因素
    • 其他因素：免疫、气道高反应性、年龄增大、寒冷
  • 发病机制
    • 炎症机制
      • 气道、肺实质、肺血管的慢性炎症为COPD的特征性改变
    • 蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制
      • 蛋白酶(α1-抗胰蛋白酶）对组织有损伤和破坏作用
    • 氧化应激机制
      • 氧化物增加，破坏蛋白质、脂质等大分子
    • 其他机制
      • 自主神经功能失调、营养不良、气温变化
• 临床表现
  • 症状
    • 慢性咳嗽
      • 晨间咳嗽明显
    • 咳痰
      • 白色黏痰或泡沫痰
    • 气短或活动/休息时呼吸困难
      • 标志性症状
    • 喘息和胸闷
    • 其他：体重下降、食欲减退等
  • 体征
    • 视诊
      • 桶状胸，呼吸频率加快
    • 触诊
      • 语颤减弱
    • 叩诊
      • 过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降
    • 听诊
      • 两肺呼吸音减弱、呼气期延长，部分可闻及干湿啰音
  • COPD病情严重程度评估
    • 症状评估（mMRC问卷）
    • 肺功能评估（GOLD分级）
    • 急性加重风险评估
  • COPD并发症
    • 慢性呼衰、自发性气胸、慢性肺心病
• 实验室及其他检查
  • 肺功能
  • 影像学检查
    • CT可见小气道病变、肺气肿的表现
    • X线诊断特异性不高，明确相关并发症有用，早期无异常，后期肺纹理增粗，紊乱
  • 动脉血气分析
  • 其他
    • 合并细菌感染时白细胞增多，痰培养可检出病原菌
• 治疗要点
  • 稳定期治疗（减轻症状、防止病情发展、阻止肺功能下降）
    • 避免诱发因素
    • 支气管舒张药
      • β2肾上腺素受体激动药
      • 抗胆碱能药
      • 茶碱类
    • 糖皮质激素（抗炎）
    • 祛痰药
    • 长期家庭氧疗（见护理措施）
  • 急性加重期治疗
    • 确定病因
      • 常见细菌或病毒感染
    • 支气管舒张药
    • 低流量低浓度持续吸氧
    • 抗生素
    • 糖皮质激素
    • 祛痰药
  • 常用护理诊断
    • 气体交换障碍 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多有关
    • 清理呼吸道无效 与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关
    • 活动无耐力 与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关
    • 营养失调：低于机体需要量
    • 焦虑 与呼吸困难、健康状况的改变、病情危重有关
• 护理诊断和措施
  • 气体交换障碍
    • 1.休息和活动：应卧床休息，极其重度病人采取身体前倾位
    • 2.病情观察：咳嗽、咳痰情况，痰液的颜色、量及性状，咳痰是否顺畅，呼吸困难程度，能否平卧，与活动的关系，有无进行性加重，监测动脉血气和水、电解质、酸碱平衡情况。
    • 3.氧疗的护理
      • 鼻导管吸氧，1-2L/min，10-15h/d
      • 长期家庭氧疗有效标准：病人呼吸困难减轻，呼吸频率减慢，发绀减轻，心率减慢，活动耐力增加
    • 4.用药护理：抗生素，支气管舒张药，祛痰药，注意观察疗效及副作用
    • 5.呼吸功能锻炼：①缩唇呼吸MJ:通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼吸时间，增加气道阻力，延缓气道塌陷。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3，缩唇的程度与呼气流量以能使距口唇15-20㎝处 ②膈式或腹式呼吸
  • 清理呼吸道无效
    • 1.保持呼吸道通畅：①湿化气道：痰多黏稠、难以咳出的病人需多饮水，以达到稀释痰液的目的。也可遵医嘱每天进行雾化吸入。②有效咳痰：如晨起时咳嗽，排出夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰有利于病人的睡眠。咳嗽时，病人取坐位，头略前倾，双肩放松，屈膝，前臂垫枕，如有可能应使双足着地，有利于胸腔的扩展，增加咳痰的有效性。咳痰后恢复坐位，进行放松性深呼吸。③协助排痰：护士或家属给予胸部叩击或体位引流，有利于分泌物的排出。也可用特制的按摩器协助排痰。
    • 2.用药护理：注意观察药物疗效和不良反应。止咳药：喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，不良反应有ロ于、恶心、腹胀、头痛等。②祛痰药：溴己新偶见恶心、转氨酶增高，消化性溃疡者慎用。盐酸氨溴索是润滑性祛痰药，不良反应较轻。
    • 3.病情观察：密切观察咳嗽、咳痰的情况，包括痰液的颜色、量及性状，以及咳痰是否顺畅。
  • 焦虑
    • 去除产生焦虑的原因
    • 帮助病人树立信心
    • 指导病人放松技巧
  • 活动无耐力
  • 营养失调：低于机体需要量
• 健康指导（简答）
  • 1.疾病预防指导：如戒烟是预防COPD的重要措施，对于患有慢支等COPD高危人群应定期进行肺功能监测，尽早发现并干预
  • 2.疾病知识指导：教会病人及家属依据呼吸困难与活动之间的关系，判断呼吸困难的严重程度。使病人理解康复锻炼的意义， 制订个体化锻炼计划，进行腹式呼吸或缩唇呼吸训练等， 指导病人识别使病情恶化的因素。
  • 3.饮食指导：应制订足够热量和蛋白质的饮食计划。正餐进食量不足时，应安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水腹胀的病人应进软食。避免进食产气食物 避免易引起便秘的食物 避免摄入高碳水化合物和高热量饮食。
  • 4.心理指导：引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣。
  • 5.家庭氧疗:指导病人和家属做到：①了解氧疗的目的、必要性及注意事项 ②注意安全供氧装置，严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸；③氧疗装置定期更换、清洁、消毒