各类肺炎

呼吸系统疾病思维导图：包含概念，右主支气管较粗，短而陡直，因此异物及吸入性病变如肺脓肿多发生于右侧，气管插管过深易误入右主支气管等等

各类肺炎

• 肺炎链球菌肺炎P37
  • 1.高发人群：多为无基础疾病的青壮年及老年人，男性多见
  • 2.致病力：荚膜的侵袭作用，可累及几个肺段或整个肺叶
  • 3.临床表现多样
  • 4.诱因：淋雨，受凉，醉酒，疲劳，病毒感染和生活在拥挤环境等。前驱症状：上呼吸道感染
  • 5.特征表现（症状＋体征）：稽留热，患侧胸痛，病人常取半侧卧位，铁锈色痰，急性病容，鼻翼煽动，面颊绯红，发绀，心动过速，心律不齐，患侧呼吸运动减弱，叩诊音稍浊，重者变实，听诊可有呼吸音减弱及胸膜摩擦音，消散期可闻及湿啰音
  • 6.并发症：胸膜炎，脓胸，肺脓肿，脑膜炎和关节炎等
  • 7.抗感染治疗：首选青霉素，5-7天，热退后3天停用，对青霉素过敏者，可用红霉素，重者可改用头孢菌素类抗生素
  • 8.对症及支持治疗，并发症治疗
• 葡萄球菌肺炎P39
  • 1.特点：病情较重，细菌耐药率高，预后较凶险，病死率高
  • 2.高发人群：有基础疾病的易感人群 医院获得性感染常见
  • 3.致病物质：毒素和酶
  • 4.感染途径：
    • 呼吸道感染
    • 血源性感染：来自皮肤感染灶或静脉导管置入污染
  • 5.特征表现（症状＋体征）：由咳黄脓痰演变为脓血痰或粉红色乳样痰，重者胸痛和呼吸困难进行性加重，周围循环衰竭，全身中毒症状突出，一侧或双侧肺部可闻及散在湿啰音，肺实变体征少见。
  • 6.抗菌治疗：首选青霉素的半合成青霉素或头孢菌素（G+），联合氨基糖苷类（G-） 原则：早期，联合，足量，静脉给药，不宜频繁更换抗生素
  • 7.对症支持治疗
• 其他肺炎
  • 常见革兰氏阴性杆菌肺炎P40
    • 肺炎杆菌肺炎
      • 1.致病菌：肺炎克雷伯杆菌
      • 2.高发人群：年龄在40岁以上者，男性占90％
      • 3.特点:无核销葡萄干行胶冻样痰，量大，有时可发生咯血
    • 铜绿假单胞菌肺炎
      • 1.致病菌：铜绿假单胞菌（机会致病菌）
      • 2.高发人群:老年人，有严重基础疾病、营养不良或使用免疫抑制剂的治疗者
      • 3.特点：病变广泛，剧烈严重导致循环衰竭，翠绿色脓性痰
    • 流感嗜血杆菌肺炎
      • 1.高发人群：6个月-5岁的婴幼儿和有基础疾病的成人
      • 2.特点：起病多缓慢，咳脓痰或痰中带血，体温波动大，心率相对缓慢，神志不清
      • 3.并发症：早期肺脓肿，支气管肺炎
    • 治疗要点：
      • 原则：早期，联合，足量，大剂量，长疗程，静脉给药
  • 肺炎支原体肺炎P41
    • 1.全年均可发病，秋季多见，起病缓慢
    • 2.高发于儿童，青少年
    • 3.特点：干咳，咳出黏液或血丝痰，发热可持续2-3周，体温通常在37.8-38.5℃，并伴有畏寒，体温正常后仍可咳嗽，肺部体征不明显，与肺部病变程度常不相称。
    • 4.本病有自限性，部分病例不经治疗可自愈
  • 肺炎衣原体肺炎P41
    • 与上述相似
    • 咽喉痛，声音嘶哑
    • 咽拭子分离出肺炎衣原体是诊断的金标准
  • 病毒性肺炎P42
    • 1.急性起病，症状轻
    • 2.上呼吸道感染症状较突出
    • 3.肺部体征多不明显，部分病人可闻及少量湿啰音
    • 4.小儿或老人易发生重症病毒性肺炎，甚至发生休克，呼吸衰竭等并发症