肺心病

肺心病思维导图：包含概念MJ：简称肺心病，指由于支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变引起肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和（或）功能改变的疾病。等等

肺心病P83

• 概念MJ：简称肺心病，指由于支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变引起肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和（或）功能改变的疾病。
• 发病机制：
  • 肺动脉高压的形成
    • 功能性因素
      • 缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒
      • 内皮素等的增加或舒张因子使肺血管收缩
    • 解剖学因素
      • 肺血管炎症
      • 肺水肿，肺泡内压增高
      • 肺血管重塑
      • 血栓形成
    • 血液粘稠度增加或血容量增加
  • 心脏病变和心力衰竭
• 临床表现
  • 代偿期
    • 症状：咳嗽咳痰，气促，活动后可有心悸，慢性喘息，少有胸痛或咯血
    • 体征：发绀和肺气肿体征，颈静脉充盈，肝大腹水，P2(肺动脉瓣第二心音）亢进，三尖瓣区收缩区杂音
  • 失代偿期
    • 呼吸衰竭
      • 症状：呼吸困难加重，夜间为甚，表情淡漠，神经恍惚，谵妄等肺性脑病的表现
      • 体征：球结膜充血，水肿，颅内压升高，腱反射减弱或消失，出现病理反射，皮肤潮红多汗
    • 右心衰竭
      • 症状:明显气促。心悸、食欲不振、腹胀、恶心
      • 体征:发绀更明显、颈静脉怒张、剑突下可闻及收缩期杂音，甚至舒张期杂音（严重时）、肝大并压痛，肝颈静脉回流征阳性，重者可有腹水
  • 并发症
    • 肝性脑病MJ:又称二氧化碳麻醉，是由于呼吸功能衰竭所致缺氧，二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的综合征
    • 电解质及酸碱平衡紊乱，心律失常，休克，消化道出血和弥散性血管内凝血
• 实验室及其他检查
  • X线检查
  • 心电图检查:电轴右偏，肺性P波
  • 超声心动图检查
  • 动脉血气分析
  • 血液检查
• 治疗要点
  • 失代偿期
    • 1.控制感染：抗生素
    • 2.控制呼吸衰竭
    • 3.控制心力衰竭（右）
      • 强心：选用作用快，排泄快的洋地黄类药物小剂量静脉给药（一般用常用剂量的1/2或1/3量）
      • 利尿：消除水肿，减少血容量，减轻右心前负荷，选用作用轻的利尿药（呋塞米，氢氯噻嗪）联合保钾利尿药（螺内酯），短疗程，小剂量
      • 扩血管：钙通道阻滞药
    • 4.控制心律失常
    • 5.抗凝疗法
  • 代偿期
    • 1.防治原发疾病
    • 2.减少或避免急性发作
    • 3.提高免疫力
• 健康指导
  • 1.疾病预防指导
  • 2.疾病知识指导
  • 3.病情监测指导