系统解剖学——心

系统解剖学——心知识框架：包含位置+毗邻，约2/3位于正中线左侧，约1/3位于正中线右侧，前方对向胸骨体和2～6肋软骨；后方平对5～8胸椎；等等

心

• 一、位置+毗邻
  • 约2/3位于正中线左侧，约1/3位于正中线右侧
  • 前方对向胸骨体和2～6肋软骨；后方平对5～8胸椎； 两侧与胸膜腔和肺相邻；上方接入心的大血管
• 二、外形
  • 一尖
    • 心尖
      • 圆钝，游离，由左心室构成，朝向左前下方
      • 左侧第五肋间隙锁骨中线内侧1cm-2cm处可触及心尖搏动
  • 一底
    • 心底
      • 朝向右后上方，主要由右心室和右心房构成
  • 两面
    • 胸肋面（前面）
      • 大部分由右心室和右心房构成，少部分由左心室和左心耳构成
    • 膈面（后面）
      • 大部分由左心室，小部分由右心室构成
  • 三缘
    • 下缘（锐缘）
      • 介于膈面和胸肋面之间；接近水平位；绝大部分由左心室构成
    • 左缘（钝缘）
      • 局胸肋面和肺面之间，绝大部分由左心室构成
    • 右缘
      • 由右心房构成
  • 四沟
    • 前室间沟
      • 室间沟是左右心室的分界
    • 后室间沟
    • 冠状沟
      • 后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处称房室交点
    • 后房间沟
• 三、心腔
  • 右心房
    • 右心房的前下部为右房室口，右心房血液由此流进右心室
    • （1）位于心的右上部位于心的右上部 （2）分为前、后两部 （3）在腔面，与界沟相对应纵行肌隆起为界嵴
      • 前部：固有心房， 由原始心房演变而来
        • 梳状肌：起自界嵴，向前外方走行，止于右房室口
      • 后部：腔静脉窦， 由原始静脉窦右角发育而成 （1）内壁光滑，无肌性隆起 （2）内有上、下腔静脉弓口和冠状窦口
        • 上腔静脉口
        • 下腔静脉口
        • 冠状窦口 位于下腔静脉口与右房室口之间
          • 冠状窦：收集心脏本身的静脉血
      • 卵圆窝：胚胎时期卵圆孔闭合后的遗迹，是房室隔缺损的好发部位
      • 主动脉隆凸：主动脉窦向右心房凸起而形成的，为心导管术的重要标志
      • Todaro腱：下腔静脉口前方心内膜下的一个腱性结构： 向前经房间隔附着于中心纤维体，向后与下腔静脉瓣相延续
      • Koch三角：右心房的冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和Todaro腱之间的三角区
  • 右心室
    • （1）位于右心房的前下方，直接位于胸骨左缘第4、5肋软骨的后方 （2）右心室被一弓形的肌性隆起（室上嵴）分成后下方的右心室流入道和前上方的流出道两部分
      • 右心室流入道
        • 肉柱：室壁有许多纵横交错的肌性隆起
        • 乳头肌：基部附着于室壁，尖端突入心室腔的椎体形肌隆起
        • 腱索：乳头肌尖端发出细索状的腱索呈放射状连于三尖瓣前、后尖
        • 隔缘肉柱：前乳头肌根部有1条肌束横过室腔至室间隔的下部
        • 右房室口（右心室流入道的入口）：呈卵圆形，其周围由致密结缔组织构成的三尖瓣环围绕
        • 三尖瓣
        • 三尖瓣环、三尖瓣、腱索和乳头肌在结构和功能上是一个整体，称“三尖瓣复合”，共同保证血液的单向流动
      • 右心室流出道
        • 又称动脉圆锥或漏斗部，位于右心室前上方
        • 肺动脉口
          • 肺动脉口周缘有三个彼此相连的半月形纤维环为肺动脉环，环上附有三个半月形的肺动脉瓣
  • 左心房
    • （1）位于右心房的左后方，构成心底的大部，是四个心腔中最靠后的一个腔 （2）前方有升主动脉和肺动脉，后方与食管相毗邻
      • 左心耳
      • 左心房窦
  • 左心室
    • 位于右心室的左后方
      • 左心室流入道
        • 二尖瓣
        • 二尖瓣复合体：二尖瓣环、二尖瓣、腱索和乳头肌
      • 左心室流出道
        • 又称主动脉前庭、主动脉圆锥或主动脉下窦
        • 主动脉口：流出道的上界，位于左房室口的右前方，其周围的纤维环上附有三个半月形的瓣膜
        • 主动脉瓣：左半月瓣，右半月瓣，后半月瓣
• 四、心的构造
  • 心纤维性支架：又称心纤维骨骼
    • 包括：左、右纤维三角；4个瓣纤维环（肺动脉瓣环、主动脉瓣环、二尖瓣环和三尖瓣环）；圆锥韧带；室间隔膜部；瓣膜间隔
    • 右纤维三角
      • 中心纤维体
      • Todaro腱
    • 左纤维三角
  • 心壁
    • 由心内膜、心肌层和心外膜组成
  • 心间隔
    • 房间隔（又名房中隔）
      • 位于左右心房之间
      • 向左前方倾斜
    • 室间隔（又名室中隔）
      • 位于左右心室之间
      • 肌部：占据室间隔的大部分
      • 膜部：后上部位于右心房与左心室之间称房室部；前下部位于左右心室之间称室间部
    • 房室隔
• 五、心传导系
  • 心肌细胞按形态和功能分为：普通心肌细胞和特殊心肌细胞 普通心肌细胞：构成心房壁和心室壁 特殊心肌细胞：具有自律性和传导性，产生和传导兴奋，控制心的节律性活动 心传导系由特殊心肌细胞构成
  • 窦房结
    • （1）是心的正常起搏点，位于上腔静脉与右心房交界处的界沟上1/3的心外膜深面
  • 结间束
    • （1）前结间束 （2）中结间束 （3）后结间束
  • 房室交界区
    • 房室结：位于Koch三角的尖端
  • 房室束
  • 左束支
  • 右束支
  • Purkinje纤维网
• 六、心的血管
  • 供应来自左右冠状动脉，回流的静脉血绝大部分经冠状窦汇入右心房
  • 动脉
    • 左右冠状动脉的起始、行径、分支及分布区域
    • 冠状动脉
      • 左冠状动脉：起于主动脉的主动脉左窦
        • 前室间支
          • 左室前支
          • 右室前支
          • 室间隔前支
        • 旋支
          • 左缘支
          • 窦房结支
          • 心房支
          • 左房旋支
      • 右冠状动脉：起于主动脉的冠状动脉右窦
        • 窦房结支
        • 右缘支
        • 后室间支
        • 右旋支
        • 右房支
        • 房室结支
  • 静脉
    • 冠状窦的主要属支有心大、中、小静脉 （大中小静脉记住）
    • 冠状窦及其属支
      • 心大静脉：在前室间沟，伴左冠状动脉前室间支上行，斜向左上进入冠状沟，绕心左缘至心膈面，于左房斜静脉注入处移行为冠状窦
      • 心中静脉：起于心尖部，伴右冠状动脉的后室间支上行，注入冠状窦的末端
      • 心小静脉：起于下缘，接受锐缘及部分右心室前、后壁的静脉血，在冠状沟内，伴右冠状动脉向左注入冠状窦右端或心中静脉
    • 心前静脉
    • 心最小静脉
      • 无瓣膜
• 七、心包
  • 外层：纤维心包
  • 内层：浆膜心包
  • 心包窦：心包腔内，浆膜心包脏、壁两层反折处的间隙
    • 心包横窦
    • 心包斜窦
    • 心包前下窦
• 八、心的体表投影（p198）
  • 左上点
  • 右上点
  • 右下点
  • 左下点（心尖）：于左侧第五肋间隙，距前正中线约7～9cm/距左锁骨中线内侧1-2cm