糖尿病

糖尿病是一组由多重病因引起的以慢性高血糖为特征的代 谢疾病，是由 于胰岛素分泌和作用缺陷所引起的。

糖尿病

• 概念
  • 是一组由多重病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢疾病，是由 于胰岛素分泌和作用缺陷所引起的。
• 分型
  • I型
    • 概念:胰岛β细胞破坏，胰岛素分泌绝对缺乏为特征的自身免疫性疾病
    • 病因:病毒感染、易感人群
  • II型
    • 病因:不合理饮食、肥胖(中心型肥胖)、体力活动不足、应激状态等
    • 其发病与胰岛素抵抗和胰岛素相对缺乏有关
    • 遗传因素(易感性) +环境因素
    • 四个阶段:1期(遗传易感性)→2期(高胰岛素血症和/或胰岛素抵抗)→3期（糖耐量减少）→4期（临床糖尿病）
  • 特殊类型糖尿病
  • 妊娠糖尿病
• 并发症
  • 急性并发症
    • 糖尿病酮症酸中毒
    • 高血糖高渗
  • 慢性并发症
    • 大血管病变 动脉粥样硬化性心血管疾病、包括冠心病
    • 微血管病变 糖尿病肾病(肾小球)、糖尿病视网膜病变
  • 感染
  • 糖尿病足病
  • 神经病变
• 实验室检查
  • 尿糖测定(但不能作为诊断依据)
  • 血糖测定
    • 空腹正常范围3.9 -6.1mmol/L
    • 空腹>7.0，餐后211.1可 诊断为糖尿病
  • 糖化血红蛋白测定和糖化血浆白蛋白测定(监测)
  • 血浆胰岛素和C肽蛋白测定
  • 胰岛素自身抗体测定:谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)和胰岛细胞抗体(ICA)
• 治疗
  • 非药物治疗
    • 教育
    • 饮食
    • 监测
    • 运动
  • 药物治疗
    • 磺脲类:促胰岛素分泌剂代表药物:格列本脲、格列喹酮、格列美脲
    • 双胍类: 一线用药
    • 格列奈类:促胰岛素分泌剂
    • a-葡萄糖甘酶抑制剂适用于餐后血糖升高代表药:阿卡波糖、伏格列波糖
    • 噻唑烷二酮类:胰岛素增敏剂代表药:罗格列酮
    • 胰岛素治疗:小剂量开始，及时调整剂量，模拟生理性胰岛 素分泌
• 临床表现
  • I型:三多一少症状明显
  • II型:起病缓慢，症状不明显，有时表现乏力、 皮肤瘙痒