康复护理评定

认知是一种人们了解外界事物的活动，即知识的获得、组织和应用过程，是大脑的高级功能。认知活动包括感知觉、记忆、思维、注意、语言和定向。认知功能障碍又被称为认知功能衰退、认知功能缺损，泛指各种原因导致的各种程度的认知功能损害。

康复护理评定

• 言语功评定
  • 失语症评定
    • 失语症是由于脑部损伤使原已获得的言语能力受到损伤或丧失的一种言语障碍综合征。多见于脑血管意外、颅脑损伤、脑肿瘤、脑炎等。患者意识清醒，无精神及严重的智力障碍，也无感觉缺失和发音器官功能障碍等现象。
    • 失语症评定的内容：表达、复述、理解、命名、阅读、书写。
    • 失语症的分类：运动性失语、感觉性失语、命名性失语、失写症。
    • 失语症评定方法：波士顿诊断性失语症测验法、西方失语症成套测验法、汉语失语检查法、中国康复研究中心失语症检查、简式Token测验。
  • 构音障碍评定
    • 构音障碍是指由于发音器官结构异常、神经肌肉器质性病变（肌无力、肌张力异常及运动不协调等）或功能性因素，产生发声、发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。
    • 构音障碍分类：运动性构音障碍、器质性构音障碍、功能性构音障碍。
    • 评定的内容：主要是发音器官神经反射、运动功能及言语功能等方面。
    • 评定的方法
      • 构音器官功能检查
        • 言语：听患者说话时的声音特征
        • 发音器官：观察患者的发音器官在安静和说话时的运动情况以及呼吸状态。
        • 反射：观察患者的咳嗽反射、吞咽动作和流涎情况来判断反射是否正常。
      • 物理检查：肌电图、光纤腭咽喉内镜、电视荧光放射照相术。
  • 言语失用评定
    • 言语失用是一种言语运动性疾病，是由于中枢运动神经元损伤导致言语肌肉系统不能进行随意的、有目的的活动，导致语言表达时，随意说话的能力受到影响。
    • 言语失用的特点：说话费力、变音、不清晰，有语音拖长、省略、替代、增加或重复等，患者有意识、有目的的说话时不准确，而无意识说话时反而正确。言语失用也可以和构音障碍同时存在。
    • 言语失用评定
      • 言语可理解程度：通常选择一定数量的单词和句子进行评定。
      • 说话速率：可用节拍器或录音带。
      • 韵律：即说话的自然程度。两方面：一是在主观方面评定重音、音调、速率及节律的关系；二是在客观方面作为声学分析。
      • 注意事项
        • 1，评定前向患者及家属讲明检测的目的与要求，以取得配合。同时应创造一个安静舒适的言语功能评定环境。
        • 2，评定时要有耐心，当患者连续答错或不知所措时，可将检测分解，从易到难，提高其表达的信心。若持续答错没有得分，一定程度时应停止检测，以避免拒绝评定。
        • 3，宜选择患者情绪稳定的时间评定，若检测时间过长时，宜分次完成。
        • 4，测验时最好予以录音，以供进一步分析判断言语功能障碍的性质和程度。
• 认知功能评定
  • 认知是一种人们了解外界事物的活动，即知识的获得、组织和应用过程，是大脑的高级功能。认知活动包括感知觉、记忆、思维、注意、语言和定向。认知功能障碍又被称为认知功能衰退、认知功能缺损，泛指各种原因导致的各种程度的认知功能损害。
  • 意识障碍评定：
    • 最常用的是Glasgow昏迷量表，该量表最高分为15分，最低分为3分。得分大于等于12分为轻度认知损伤；9～11分为中度认知损伤；小于等于8分为重度认知损伤，预后差。
  • 记忆评定
    • 韦氏记忆量表：常识、定向、精神控制能力、逻辑记忆、数字广度、视觉记忆、成对联想
    • 临床记忆量表：指向记忆、联想学习、图像自由记忆、无意义图形再认、人像特点回忆。
  • 失认症评定
    • 失认症是指患者在特定感觉正常的情况下，不能通过该感觉方式认识以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感觉途径对其识别的一类症状。
    • 视觉失认：物体失认、颜色失认、相貌失认、图形失认。
    • 单侧忽略
      • 又称为单侧空间失认，是脑损伤尤其是脑卒中后立即出现的最常见的行为认知障碍之一，表现为患者的各种初级感觉完好无损，却不能对大脑损伤灶对侧身体或空间呈现的刺激做出反应。
      • 分类：平分直线法、Albert划杠测验、删字测验（Diller测验）、绘画测验、高声朗读测验。
    • 听觉失认
      • 环境声失认
      • 音乐失认
    • 触觉失：在桌子上放不同形状质地的物品，然后挑出一件，说出名称后放回桌子上，再睁眼从物品中挑出来。能在合理时间内将所有物品都辨认清楚者为正常，不能分辨者则存在触觉失认。
    • 体像障碍
      • 左右失定向：检查者说出左侧或右侧身体某部分的名称，患者按要求举起相应的部位，让其回答是左手还是右手，回答不确定者为阳性。
      • 手指失认：试验前让患者弄清楚各手指的名称，然后检查者分别说出右手或左手的示指、小指等，让患者举起相应的手指，回答不确定者为阳性。
      • 半侧身体失认：表现为否认一侧偏瘫，一侧身体遗忘而不使用。自诉一侧肢体有丧失感、变形感、异物感或运动幻觉肢症。
      • 失写：让患者写下检查者口述的短句 ，不能写者为失写阳性。
      • 疾病失认：与患者交谈，其根本否认自己有病，因而安然自得，对自己不关心，淡漠，反应迟钝。
  • 失用症评定
    • 分类：运动性失用症、意念运动性失用症、意念性失用症、口颜面失用、言语失用、结构性失用、穿衣、步行失用
  • 智力评定
    • 中国韦氏成人智力量表
  • 注意评定
    • 是指一种在指定时间内关注某特定信息的能力，集中是在相应的时间段里应用注意活动的能力，是一种限制性精神活动，可以分为听觉注意、视觉注意。
    • 视跟踪和辨认：视跟踪、形状辨别、删字母测验
    • 数和词的辨别：听认字母测试、背诵数字、词辨认
    • 听跟踪和声辨认
  • 执行功能评定
    • 执行功能是人类推理、解决和处理问题的能力，是人类智力功能的最高水平。
    • 分类
      • 画钟测验
      • 蒙特利尔认知评估量表
  • 成套认知功能评定
    • 对于脑萎缩、脑部炎症、阿尔茨海默病、缺氧性脑损害、中毒性脑病、脑性瘫痪、脑卒中、脑外伤等脑部伤病引起的认知功能障碍，目前使用较多的思LOTCA认知功能的成套测验。
  • 注意事项
    • 应选择安静的房间，避免干扰
    • 根据患者情况，事先进行检查内容和顺序的准备。测验前对患者或家属说明测验的目的、要求和主要内容，以取得同意及充分合作
    • 检查要在融洽的气氛中进行，检查中注意观察患者的状态，是否合作，是否疲劳
    • 检查中不要随意纠正患者的错误反应
    • 检查中不仅要记录患者反应的正误，还应记录患者的原始反应
    • 最好一对一进行，陪伴人员在旁时，嘱不得暗示或提示患者
    • 患者的身体情况不佳或情绪明显不稳定时，不得勉强继续检查。根据患者恢复情况，在适当的时候完成标准化的系统检查
• 心理功能评定
  • 人格评估
    • 人格是个体所具有的全部品质，是行为、心理特征的总和。人格测验是对人格特点的揭示和描述，即测量个体在一定情境下经常表现出来的典型行为和情感反应，通常包括气质或性格类型的特点、情绪状态、人际关系、动机、兴趣和态度等内容。
    • 艾森克人格问卷
      • N量表：N分高的人表现为焦虑、紧张、易怒，有时又有抑郁，对各种刺激反应都过于强烈
      • E量表：E分高的人表现为外向性格，爱交际，喜欢活动，不喜欢安静做研究，渴望兴奋和冒险
      • P量表：P分高的人不关心人，倾向于独身，难以适应环境，感觉迟钝，对人有敌意，容易进攻等
      • L量表：L分高的人说明受检查者过分掩饰和虚假，待人接物比较成熟老练
    • 明尼苏达多相人格测验
      • 10个临床量表：颠病、抑郁、瘾病、精神病态、男性化和女性化、妄想症、精神衰弱、精神分裂、轻躁狂、社会内向
  • 情绪和情感评估
    • 情绪和情感是个体对客观事物的体验，即人对客观事物是否符合自身需要的内心体验及其相应的行为反应。
    • 焦虑
      • 是人们对环境中一些即将来临的危险或重要事件紧张不安的情绪状态
    • 量表评定法
      • Zung氏焦虑状态量表
      • 抑郁状态自评量表
  • 压力与压力应对评估
    • 压力又称应激或紧张，指内外环境中的各种刺激作用于机体时所产生的非特异性反应
    • 评估方法
      • 社会再适应评定量表
      • 住院压力评定量表
      • Jaloviee应对方式量表
• 生活质量评定
  • 基本概念
    • 生活质量的概念：生活质量又称生存质量、生命质量，是指以社区 会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己身体状态、心理功能、社会能力及个人综合状况的感觉体验。
    • 健康相关生活质量的概念：是指在伤病、医疗干预、老化和社会环境改变的影响下个人的健康状态，以及与经济、文化背景和价值取向联系的主观满意度。
  • 常用评定工具
    • 世界卫生组织生存质量测定量表
    • 健康生活质量量表
    • 简表SF—36量表