胆石症

这是一篇关于胆石症的思维导图。包含了胆囊结石：表现、检查、治疗；肝外胆管结石：现、检查、治疗等内容。

胆石症

• 胆囊结石
  • 表现
    • 胆绞痛
      • 饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变
      • 右上腹或上腹部， 阵发性或持续性疼痛
      • 典型，少数
    • 上腹隐痛。
      • 多数，上腹部或右上腹
  • 检查
    • 首选：超声：强回声团，有声影
      • 子主题
  • 治疗
    • 随访和观察
      • 无症状/儿童
    • 手术治疗
      • 结石多、大≥2-3cm
        • 子主题
        • 子主题
      • 胆囊壁钙化或瓷性胆囊
      • 胆囊息肉＞1cm
      • 胆囊炎，壁增厚＞3mm
    • 胆总管探查术
      • 胆总管梗阻
        • 梗阻性黄疸、胆总管结石、反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎
      • 胆总管病变
        • 蛔虫、肿块
      • 胆总管扩张＞1cm、胆管壁增厚，胰腺炎或胰头肿物
      • 胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒
      • 胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管
• 肝外胆管结石
  • 表现
    • Charcot三联征。腹痛、寒颤高热、黄疸
  • 检查
    • 首选：超声
      • 首选：超声
  • 治疗
    • 胆总管切开取石、T管引流
      • 单纯
      • 胆汁引流较多→下端梗阻（正常：200-300ml）
      • 浑浊→残留/炎症未控制
      • 留置10-14天
    • 胆管空肠Y吻合
      • 胆总管远端炎症狭窄造成的梗阻无法解除
      • 胆胰汇合处异常，胰液直接流入胆管
      • 胆管因病变而部分切除无法吻合
    • Oddi括约肌切开取石
      • 嵌顿在胆总管开口的结石不能取出时