血液循环障碍

病理第三章血液循环障碍笔记，包括充血和瘀血、出血的病理变化、血栓的形成、梗死形成的原因和条件等内容。

血液循环障碍

• 概念：是指心脏、血管系统收到损伤或血液性状发生改变，从而导致血液在血管内的运行发生异常，并于机体的相应部位形成的一系列病理变化。
• 充血（动脉性充血）
  • 概念：是指由于小动脉扩张，而流入局部组织或器官的动脉血量增加
  • 原因
    • 外界因素
    • 机体反应性增高
  • 类型
    • 炎性充血：是由致炎因素作用于机体而引起的充血（充血是炎症标志)
    • 刺激性充血：摩擦、酸碱等物理或化学因素及刺激引起的充血
    • 侧枝性充血：当某一动脉受阻后，其临近的动脉吻合枝扩张而发生的充血 （此种充血具有代偿意义）
    • 贫血后充血：长期受压而引起局部缺血的组织，一旦压力突然解除，小动脉反射性充血
  • 病理变化
    • 眼观：充血后组织呈鲜红色，体积稍肿大，温度升高，具有搏动感
    • 镜下：小动脉和毛细血管扩张，管内充满红细胞，充血局部常见炎性细胞、渗出液、出血和实质细胞变性坏死等病理变化。
  • 结局和影响
    • 短时间充血：对机体有益
    • 长时间充血：会造成淤血
• 淤血（静脉性充血）
  • 概念：由于静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，使局部组织中静脉血含量增多的现象
  • 类型
    • 全身性淤血
      • 概念：主要是由于心脏机能不全或胸内压升高引起
        • 右心衰竭（如三尖瓣狭窄）可导致大循环淤血，尤其肝脏淤血最明显
        • 左心衰竭（如二尖瓣狭窄）导致肺循环淤血
    • 局部性淤血
      • 静脉受压：静脉受压使其管腔狭窄或闭塞，血液回流受阻，导致器官和组织淤血（肠扭转、肠套叠、肿瘤、炎症包块或绷带包扎过紧）
      • 静脉管腔阻塞：静脉内血栓形成、栓塞，或因静脉炎而使静脉管壁增厚等，均可造成静脉管腔狭窄或，引起淤血
  • 病理变化
    • 眼观：淤血组织，器官呈暗红色或蓝紫色（发绀），体积肿大，温度降低
    • 镜下：可见淤血器官、组织内小静脉及毛细血管扩张，内充满大量红细胞
  • 结局和影响
    • 急性淤血：原因消除后，可以完全恢复
    • 慢性淤血
• 缺血（局部贫血）
  • 概念：局部组织或器官的血液供应不足或完全断绝
  • 原因
    • 动脉管腔狭窄或阻塞
    • 动脉受压
    • 动脉痉挛(收缩）
  • 病理变化：缺血组织呈现其固有的色彩，体积变小，机能降低，温度降低
  • 结局：引起组织实质细胞萎缩、变性，甚至坏死（梗死）
• 出血
  • 概念：血液流出心脏或血管外
  • 分类
    • 外出血：血液流出体外
    • 内出血：血液流入组织间隙或体腔外
  • 原因和机理
    • 破裂性出血：由于心脏或血管破裂而引起的出血(心脏、动脉、静脉及毛细血管） 原因：外伤，血管受到侵蚀，血管自身的病变
    • 渗出性出血：由于小血管壁通透性增高，红细胞通过血管壁渗出到血管外的现象 （只发生于毛细血管和微动脉及静脉） 原因：淤血和缺氧、感染和中毒、维生素C缺少（毛细血管脆性增加）、血液性质改变（血小板数量减少和凝血因子不足）
  • 病理变化
    • 破裂性出血
      • 内出血：积血、溢血、血肿
      • 外出血：呕血、咯血、血尿、便血
    • 渗出性出血
      • 出血点和瘀点、出血斑和瘀斑
      • 镜检时：组织的血管外幼红细胞散在或聚集，常见吞噬红细胞和含Fe血黄素的吞噬细胞
  • 结局和影响
    • 一般体表小血管破裂出血，对机体影响不大
    • 长期少量出血，可导致机体贫血
    • 出血超过1/3~1/2，可导致失血性休克或死亡
• 休克
  • 概念：由于微循环有效的灌溉量不足而引起的各组织器官缺血、缺氧、代谢紊乱、细胞损伤以至危及生命的病理过程。
  • 病因：失血、大面积烧伤、感染、过敏
  • 分类
    • 失血性
    • 烧伤性
    • 创伤性
    • 低血容量性休克
    • 感染性
    • 过敏性
    • 神经源性
    • 血管源性休克
    • 心源性
      • 心源性休克
  • 休克分期和发病机制
• 弥散性血管内凝血（DIC)
  • 概念：某些治病因子引起微血栓形成的过程（本质：凝血功能异常）
  • 特点
    • 不是一类独立性疾病，而是一个病理过程
    • 由于激活凝血系统，小血管发生凝血，形成广泛的微血栓，大量的凝血银子被小号，并继发激活纤维蛋白溶解，因而引起严重、广泛的全身性出血
    • 有出血、休克、器官损害、溶血等
  • 原因和发生机理（促进了凝血因子）
    • 血管内皮细胞损伤，启动了内凝血物质
    • 组织损伤启动外凝血系统
    • 血细胞大量破坏
    • 其它促凝物质
• 梗死
  • 概念：由于动脉血流断绝，缺血而引起的坏死
  • 原因（只要引起血管腔闭塞并导致局部缺血就会梗死）
    • 动脉堵塞
    • 动脉受压
    • 动脉痉挛
  • 分类
    • 出血性梗死
    • 贫血性梗死
• 栓塞
  • 概念:体内循环血液中的异物随血液流动阻塞血管的过程，引起栓塞的异物称为栓子
• 区别：血栓是原位形成的，栓塞是其它部位的血栓脱落沿血液循环到达另一部位的
• 血栓
  • 概念：活体心脏、血管内，血液某些成分析出，凝聚形成固体质块的过程称为血栓形成。形成的固体质块叫血栓。
  • 血栓的形成的条件和机理
    • 心血管内膜损伤
    • 血流状态改变
    • 血液性质改变
  • 类型
    • 血管
      • 动脉血栓
      • 静脉血栓
      • 毛细血管血栓
    • 外观和内部结构
      • 白色血栓（血栓头）
      • 混合血栓（血栓体）
      • 红色血栓（血栓尾）
      • 透明血栓（微血栓）
• 主题
• 休克分期和发病机制
  • 原始病因
  • 有效循环血容量减少
  • 微循环缺血
    • 代偿性低血压
  • 休克Ⅰ
  • 微循环淤滞
    • 失代偿性低血压
    • 休克Ⅱ
  • 微循环衰竭
    • 顽固性低血压
  • 细胞损伤器官衰竭
  • 休克Ⅲ