牙体组织

口腔组织病理学之牙体组织详细介绍，包括牙釉质、牙本质、牙髓、牙骨质的相关内容。有需要的同学，可以收藏下哟。

牙体组织

• 釉质
  • 釉质是覆盖与牙冠表面的既无血管，细胞，不含胶原，又无再生能力的全身最硬的高度矿化组织
  • 牙釉质表面孔隙占釉质容积的0.1%
  • 理化特性
    • 乳白色或淡黄色
      • 矿化程度越高，釉质越透明，其深部牙本质的黄色越容易显现而呈淡黄色，反之乳白色。
    • 薄厚不均
      • 磨牙牙尖厚约2.5mm，切牙的切缘处厚约2mm，自切缘或牙尖处至牙颈部逐渐变薄
    • 重量比
      • 重量比：有机物1% 无机物95% 水4% 体积比：有机物2% 无机物86% 水12% 主要成分：无机物：羟基磷灰石 有机物：主要为蛋白质（釉原蛋白，非釉原蛋白和蛋白酶）和脂类组成 主要引导釉质晶体生长，也可能具有粘结晶体和釉柱的作用 水：结合水和游离水，大部分以结合水的形式存在
  • 组织结构
    • 基本结构：釉柱
      • 直径平均为4-6um 釉柱：是细长的柱状结构，起自釉质牙本质界，贯穿釉质全层至牙表面 牙尖和切缘处，~自釉质牙本质界向牙表面放射 窝沟处，向窝沟底部集中 近牙颈部，几乎成水平状 近牙表面1/3较直 称直釉 近釉质牙本质界2/3常弯曲纹绕（切缘和牙尖处更明显）称绞釉（意义：强化结构，抗剪切强，增加釉质对咬合力的抵抗，减少折裂） 近牙本质较细，近牙体表面较粗 光镜纵断面可见釉柱和釉间质，横断面呈鱼鳞状，电镜下呈球拍状 电镜观察釉柱是由许多呈一定排列方向的扁六棱柱形晶体所组成，釉质中的晶体是全身各种矿化组织晶体中最大的。这些晶体在和釉柱头部互相平行，其长轴平行于釉柱的长轴，而从颈部向尾部移形时，晶体长轴逐渐与釉柱长轴呈一角度，至尾部时与釉柱长轴呈65°～70°的倾斜因此，在一个釉柱尾部与相邻釉柱头部的两组晶体相交处呈现 差不齐的增宽的间隙，称为釉柱间隙，正是这类间隙构成了釉柱头部清晰的弧形边界，即釉往鞘(enamel rod sheath)。
    • 与釉质节律性生长相关的结构
      • 横纹
        • 其间距离相当于釉质形成期间每天形成釉质的量
      • 釉质生长线
        • 又称芮氏线。代表5-6天釉质沉积的厚度，生长线是研究釉质发育状况的一个标志。 在婴儿出生时，由于环境及营养的变化，釉质的发育一度受到干扰，在此处（乳牙和第一恒牙）遗留了一条特别明显的生长线，称为新生线
    • 釉质生成中形成的特殊结构
      • 釉梭
        • 纺锤状。一般认为釉梭是成牙本质细胞的胞质突起穿过釉质牙本质界包埋在釉质中的末端膨大。在牙尖及切缘部位较为多见。形成与釉质发育的早期
      • 釉从
        • 草从状。高度约为釉质厚度的1/4--1/3 釉从可能属于釉质发育的缺陷，由于釉质钙化不良，导致釉柱间釉质基质蛋白残留所致。
      • 釉板
        • 被认为是病原菌侵入、龋发展的有利通道。 
    • 釉质牙本质界
      • 它不是一条直线，而是由许多小弧线相连而成，弧形线凸面突向牙本质，而凹面向着釉质。 作用：使釉质与牙本质接触面大大增加，有利于两种组织更牢固地结合 
    • 无釉柱釉质
      • 它的形成机制可能是成釉细胞在最初分泌釉质时，Tomes突尚未形成（内层）；或成釉细胞分泌活动将要停止时Tomes突退宿（外层）所致。「釉柱仍然贯穿釉质全层
    • 施雷格线
      • 宽度不等的明暗相间带，分布在釉质的内部4/5处，暗区代表釉柱的横断面，亮区代表釉质的纵断面
  • 表面结构
    • 釉小皮
      • 成釉细胞在釉质表面分泌一层无结构的有机薄膜覆盖在牙冠表面上称为釉小皮
    • 釉面横纹
      • 它是釉质生长线到达牙表面的位置，也是牙齿节律性生长发育的现象
• 牙本质
  • 是构成牙齿主体的硬组织，其中央有牙髓腔，内有牙髓，冠部和根部表面分别由釉质和牙骨质覆盖，位于牙釉质和牙骨质内层 硬度比釉质低，比骨组织略高
  • 理化特性
    • 淡黄色
      • 随着年龄的增长和牙髓活力的降低，颜色变深 ----------------牙本质增厚，牙髓腔变窄
    • 重量比
      • 重量比：无机物70% 有机物20% 水10% 体积比：无机物50% 有机物30% 水20% 无机物：磷灰石晶体 其晶体比釉质中的小 有机物：蛋白质，纤维
  • 组织结构
    • 基本结构
      • 牙本质小管
        • 自牙髓表面向釉牙本质界呈放射状排列，在牙尖、根尖部小管较直，牙颈部则弯曲呈“~形，近牙髓端的凸弯向着根尖方向。
      • 成牙本质细胞突起
      • 细胞间质
        • 由基质和胶原纤维组成。 Von Korf 纤维：罩牙本质处，与牙本质小管平行和EDJ垂直的纤维结构
    • 因矿化差异而呈现不同的镜下形态特征
      • 管周牙本质
        • 为围绕成牙本质细胞突起周围的间质，构成牙本质小管的管壁。 矿化程度高，含胶原纤维少
      • 管间牙本质
        • 分布于牙本质小管之间，构成牙本质的主体
      • 球间牙本质
        • 牙本质的钙化主要是球形钙化。 当牙本质钙化不良时，钙质小球之间遗留一些未钙化的间质，称为球间牙本质。 球间牙本质主要见于牙冠部近釉质牙本质界处，沿着生长线分布，边缘呈凹形，形似许多相接球体之间的空隙。
      • 生长线
        • 短时生长线
          • 每天
        • 长期生长线
          • 5天
        • 欧文线
          • 发育期受到障碍时，形成加重的生长线
        • 新生线
      • 托姆斯颗粒层
        • 在牙纵磨片上，可见根部牙本质近牙骨质处有一层黑色颗粒状的未矿化区，称托姆斯颗粒层 
      • 前期牙本质
        • 成牙本质细胞和矿化牙本质之间总有一层尚未矿化的牙本质称为前期牙本质 
  • 牙本质的增龄和反应性变化
    • 牙本质的增龄性变化
      • 原发性牙本质
        • 是指牙发育过程中形成的牙本质，它构成了牙本质的主体。
      • 继发性牙本质
        • 牙根发育完成，牙与对颌牙建立了咬合关系之后，一生中仍不断形成的牙本质 
    • 牙本质的反应性变化
      • 修复性牙本质
        • 也称为第三期牙本质或反应性牙本质。 当釉质表面因磨损、酸蚀或龋等遭受破坏时，其深部的牙本质小管暴露，成牙本质细胞受到刺激后发生变性，牙髓内未分化细胞取代变性细胞而分化为成牙本质细胞)在与其相对应的髓腔壁上，形成新的牙本质，称为修复性牙本质
      • 透明牙本质
        • 又称为硬化牙本质(sclerotic dentin)。 当牙本质在受到磨损或慢性龋等缓慢的刺激时，除了形成上述修复性牙本质外，还可引起牙本质小管内的成牙本质细胞突起发生变性，然后钙盐沉积封闭小管，使其与周围间质 的折光率没有明显差异，在磨片上呈透明状，称之为透明牙本质。
      • 死区
        • 当牙本质受到磨损、酸蚀或龋等较重的刺激时，小管内成牙本质细胞突起会逐渐变性、分解，使小管内充满空气，在透射光显微镜下观察时，这部分牙本质呈黑色，称为死区 
  • 牙本质的神经分布与感觉传导
    • 唯一感觉是痛觉，且难以定位
    • 神经传导学说
    • 转导学说
    • 流体动力学说
• 牙髓
  • 软组织。是位于牙髓腔内的疏松结缔组织，它的血管，淋巴管，神经通过根尖孔与根尖部的牙周组织相连。
  • 组织结构
    • 根据细胞的分布将牙髓分为四层：1.成牙本质层 2.乏细胞层 3.多细胞层 4.髓核
    • 1. 细胞
      • 成牙本质细胞
        • 位于牙髓周边，紧接前期牙本质排列成一层，呈栅栏状
      • 成纤维细胞
        • 牙髓中的主要细胞，故又称牙髓细胞
      • 巨噬细胞
      • 未分化间充质细胞
      • 树突状细胞
      • 淋巴细胞
    • 2. 纤维
      • 主要由胶原纤维和噬银纤维（111型胶原蛋白）。胶原纤维主要由1型和111型纤维组成
    • 3. 基质
    • 4. 血管
    • 5. 淋巴管
    • 6. 神经
      • 来自牙槽神经的分支 牙髓内的神经大多数是有髓神经，传导痛觉，不可以定位
• 牙骨质
  • 是覆盖于牙根表面的类似骨组织的矿化硬组织，也是维系牙于牙周组织联系的重要结构 
  • 理化特性
    • 淡黄色
    • 近牙颈部较薄，根尖和磨牙根分叉处较厚
  • 组织结构
    • 无细胞牙骨质和细胞牙骨质
      • 无细胞牙骨质
        • 也称原发性牙骨质，多分布于自牙颈部到近根尖1/3处
      • 细胞牙骨质
        • 也称继发性牙骨质，在根尖部1/3处可全部为细胞牙骨质 体积较小 牙骨质间质内的纤维主要是胶原纤维 这种埋于牙骨质和牙槽骨内的部分称为穿通纤维或沙比纤维 
    • 釉质牙骨质界
      • 釉质和牙骨质在牙颈部相接
    • 牙本质牙骨质界
      • 牙本质和牙骨质的交界面
  • 牙骨质的分类
    • 无细胞无纤维牙骨质
    • 无细胞外源性纤维牙骨质
    • 有细胞固有纤维牙骨质
    • 无细胞固有纤维牙骨质
    • 有细胞混合性分层牙骨质