口腔黏膜病学

口腔黏膜病学1思维导图：包含单纯疱疹，皮肤粘膜（口腔/唇）-唇癌三叉神经节和颈上神经节，也可唾液腺 泪腺，症状，簇集样小水泡，可以发生在口腔任何部位。有自限性和复发性。等等

黏膜病学

• 感染类疾病
  • 病毒感染
    • 单纯疱疹
      • 病因
        • HSV I
          • 皮肤粘膜（口腔/唇）-唇癌
            • 三叉神经节和颈上神经节，也可唾液腺 泪腺
        • HSV II
          • 腰以下：生殖器，肛门-宫颈癌
            • 骶神经节
        • 诱发因素不包括微量元素缺乏
      • 症状
        • 簇集样小水泡，可以发生在口腔任何部位。有自限性和复发性。
          • 原发感染只有10-15%有症状，少部分潜伏在神经节
        • 原发性单纯疱疹（疱疹性龈口炎）
          • 幼儿 儿童多
          • 一般有高热，T>38，
        • 复发性单纯疱疹（复发性唇疱疹）
          • 成年
          • 口周皮肤或口唇，复发位置容易在原来发病的位置
          • 病程10d，不留疤痕 可有色素沉着
        • 阶段
          • 前驱期：接触史，感冒样的全身症状重，4-7天潜伏期
          • 水泡期：簇集性小水泡。
          • 糜烂期：小水泡破溃后形成不规则糜烂面，继发感染可形成溃疡，疱破溃后形成结痂
          • 愈合期：7到10天
            • 抗病毒抗体发病14-21d最高
      • 诊断
        • 血常规
        • 疱疹涂片
        • 病毒分离培养（金标准)
      • 治疗
        • 抗病毒治疗：阿昔洛韦
        • 广谱抗生素：利巴韦林
        • 中医中药
        • 局部用药：氯己定含漱，复方硼砂含漱
        • 禁用激素：激素会导致病毒反跳加重病情
    • 带状疱疹
      • 病因：水痘带状病毒VZV，人是唯一宿主
      • 特征:病损不过中线，沿单侧周围神经分布的簇集性小水泡，50-56%在腰背部，20%在三叉神经，腹部15%,病损治神经痛明显，多在病损完全消退后1月内消失，若持续>4w or疼痛缓解后再次发生>4w的疼痛 称PHN带状疱疹后神经痛
      • Ramsay-hunt综合征：面瘫+耳痛+外耳道疱疹， 侵犯膝状神经节及面N的运动和感觉纤维，痊愈后可能导致听力衰退
      • 治疗：
        • 抗病毒药物，阿昔洛韦
        • 止痛药物：卡马西平
        • 营养神经药物：VB1
        • 可使用激素：累计神经避免损伤
    • 手足口病HMFD
      • 病因：柯萨奇病毒CV-A16，肠道病毒EV-A71感染
      • 特征：5岁以下幼儿，口腔黏膜角化较差部，位散在红斑 疱疹，易破溃糜烂，灰黄假膜，周围黏膜充血红肿 手掌 足底 臀部，丘疹疱疹 不破溃感染 潜伏期2-10d，病程5-7d 少数尤其<3岁，可严重全身症状（脑干脑膜炎，神经元性肺水肿）
      • 丙类传染病，粪口传播，飞沫传播。
    • 疱疹性咽峡炎
      • 病因：柯萨奇病毒A4
      • 软腭，悬雍垂，扁桃体受累
      • 一周自愈
  • 细菌感染
    • 结核
      • 子主题
    • 球菌性口炎（假膜性口炎）
      • 病因：金黄色葡萄球菌（最主要）、草绿色链球菌、溶血性链球菌，肺炎双球菌，混合感染导致
      • 特征：
        • 灰白色或黄褐色假膜覆盖、假膜致密而光滑，较厚微凸
        • 揭去假膜后见渗血糜烂面，而周围黏膜充血红肿
        • 有炎性口臭
        • 区域淋巴结肿大压痛
      • 诊断：涂片或细菌培养
      • 治疗
        • 控制感染：用抗生素类药药物
        • 补充维生素：VB1 VB2 VC
        • 局部氯己定含漱或西地碘片
        • 中医中药
    • 坏死性龈口炎
      • 梭状杆菌和螺旋体为主的混合感染
  • 真菌感染
    • 病因：机会性感染，致病菌：白色念珠菌，热带念珠菌，光滑念珠菌，白、热致病力最强。
      • 不耐热、喜酸恶碱PH4-6，以孢子和菌丝存在、假菌丝致病力最强
    • 白丝绒
    • 分型
      • 念珠菌口炎
        • 急性假膜型
          • 特征
            • 新生儿（4%）多见，黏膜充血且出现色白如雪小斑点、雪口病、鹅口疮。
            • 口腔黏膜任何部位
            • 小儿为短暂一过 病轻 易治
            • 成人，多因易感因素 易复发，乳白色绒状假膜，不易剥离 强行剥离渗血 很快长新
        • 萎缩型
          • 急性红斑型抗生素性口(舌)炎
            • 长期服用抗生素，激素或HIV感染
            • 弥散型红斑（舌）、舌背鲜红并舌乳头萎缩
          • 慢性红斑型（义齿性口炎）
            • 长期带义齿
            • 亮红色水肿
        • 增生型
          • 慢行肥厚型（念珠菌型白斑）
            • 口角内侧三角区
            • 结节状或颗粒状增生。
      • 念珠菌性唇炎：50岁以上，干燥脱屑
      • 念珠菌性口角炎：无牙颌患者，双侧罹患，湿白糜烂
      • CMCC慢性黏膜皮肤念珠菌病
        • 念珠菌感染+T淋巴细胞缺陷
        • 长期慢性反复持久的口腔指甲皮肤念珠菌感染
      • 艾滋病相关口腔念珠菌病
    • 诊断
      • 涂片
        • 直接镜检：10%KOH溶液固定，看到芽生孢子和假菌丝
        • 革兰氏染色阳性
        • PAS染色：芽红丝蓝
      • 分离培养
      • 组织病理检查：微小脓肿
      • 免疫学基因检测
    • 治疗
      • 局部：氯己定、2%-4%碳酸氢钠溶液含漱（念珠菌喜酸）
      • 抗真菌药物：制霉菌素和咪康唑（局部涂）/氟康唑、伊曲康唑（全身用药）
      • 综合：注射转移因子和胸腺肽
      • 异常增生：手术切除
      • 不可用激素和抗生素
• 溃疡类疾病
  • 复发性口腔溃疡（阿弗他溃疡）
    • 病因不明
    • 周期性，复发性，自限性（永不恶变）
    • 临床
      • 红，黄，凹 ，痛
      • 分型
        • 轻型口疮：直径小*（5-10mm）数量少3-5个，2周自愈，无瘢痕
        • 重型口疮（腺周口疮）：溃疡大且深，弹坑状，直径大于1cm，1到2个，愈后有瘢痕，全身症状重，从口角长到腭部【2-4周愈合】
        • 疱疹样口疮{口炎型口疮}：又小又多漫天星，直径2mm，几十个，小米粒状，可引起发热，全身症状轻。
    • 治疗
      • 局部治疗：消炎镇痛促进愈合
      • 腺周口疮：基地注射曲安奈德悬浊液
      • 全身治疗：注射转移因子或口服左旋咪唑
  • 创伤性溃疡
    • 病因是长期慢性的机械刺激，褥疮性的溃疡
    • 去除刺激因素后溃疡可以治愈
    • bedner溃疡:双侧黏膜翼沟溃疡{奶嘴没选好}
    • riga-fede溃疡：乳下前牙切端锋利，舌系带，舌腹溃疡、
• 斑纹类疾病
  • 白斑OLK
    • 癌前病变，女性癌变率大于男性
    • 病因:男多发，吸烟，嚼槟榔，念珠菌感染，脂溶性VA缺乏，HIV感染
    • 分型
      • 均质型（斑块状、皱纸状）
        • 斑块：边界清楚，微凸，表面粗糙
        • 皱纹纸养：好发于舌地
      • 非均质型
        • 疣状型：毛刺状凸起，乳头状突起
        • 溃疡型：白板基础上有溃疡或糜烂
        • 颗粒型：伴白色念珠菌感染，白色颗粒状突起/恶变率高/甲苯胺蓝染色：深蓝色为可疑恶变。
    • 确诊：组织病理：上皮单纯增生或异常增生，固有层和黏膜下层淋巴细胞散在分布。
    • 辅助检查：甲苯胺蓝染色，脱落细胞检查。
    • 鉴别诊断
      • 异位皮脂腺：正常的脂肪结构；唇，颊侧针头米粒大小淡黄色斑点
      • 白色海绵状癍痣：白皱褶病，柔软有弹性像海绵，常染色体显性遗传病
      • 梅毒黏膜斑：梅毒癍，同时有皮肤损害（玫瑰疹）
      • 扁平苔藓：多部位受累，常有充血糜烂，棘层细胞增生或萎缩，固有层细胞密集带状分布，上皮过度或不全角化，偶见上皮细胞异常增生
    • 治疗：保守治疗为主，随访
  • 扁平苔藓OLP
    • 癌前状态，中年女性多发，慢性浅表性感染性疾病，颊侧多发
    • 病因不明：与吸烟无关，内分泌因素和心理因素引起
    • 临床
      • 皮肤：浅紫色多角形小丘疹—融合成苔藓/石蜡下镜下查细白纹路wickham纹
      • 生殖器：暗红色板块或白色网状损害，易糜烂
      • 指甲：指甲纵嵴，对称性，甲体变薄，指甲红色针尖样小出血点
      • 口腔黏膜
        • 珠光状白色网状条纹，双侧颊侧左右对称，颊侧》舌体》唇》牙龈
        • 分型
          • 糜烂型【治疗】：溃疡或萎缩
          • 非糜烂型：（观察）
            • 环状型（环形小丘疹）
            • 网状型
            • 斑块型：吸烟，好发于舌背和颊部，舌背乳头萎缩成珠光白色有光泽的斑块
            • 水泡型
    • 诊断：临床表现+病理表现1基底膜下（固有层）淋巴细胞带状浸润，2基底细胞液化变性，3上皮下疱，4嗜酸染色的胶样小体
    • 治疗
      • 局部糜烂型基底注射激素，氯己定漱口水含漱
      • 广泛型：小剂量短疗程的激素疗法：泼尼松15-30g每天 一到四周，雷公藤多苷可以用
    • 鉴别诊断
      • 口腔红斑：边界清楚的天鹅绒状红斑，癌前病变
      • 盘状红斑狼疮：女性多见，自身免疫系统疾病，日光放射状条纹+白色放射状条纹，中央萎缩，边界清晰，边缘不清。面部蝴蝶斑，角质栓塞。病理：基底细胞液化变性，管周淋巴细胞浸润，直接荧光检查：翠绿色荧光带（狼疮带）
• 第三章
  • 变态反应 allergic reaction 超敏/过敏反应 hypersensitivity
    • 变态反应共同特征
      • ①突发性
      • ②复发性
      • ③间歇性
      • ④可逆性
      • ⑤特异性
    • 分型
    • 掌握（临床表现 诊断），熟悉（鉴别诊断 治疗 预防原则），了解（病因 发病机制）
    • 药物过敏性口炎 allergic medicamentosus stomatitis
      • 病因：药物过敏
        • 解热镇痛药：阿司匹林（最常考）
        • 抗生素类药物：四环素，青霉素，链霉素
        • 催眠抗癫痫药：苯巴比妥，苯妥英钠，卡马西平
      • 临床表现
      • 临床：水泡-破溃糜烂-渗出，黄色假膜覆盖-疼痛明显/皮肤：红斑，丘疹，大炮。最常见是原型红斑，固定药疹。
      • 固定型药疹fixed drug eruptions
        • 药物过敏性口炎中，因相同药物在相同部位反复发生相同病损
      • 重型药物过敏——莱氏综合征-Lyell syndrome/中毒性表皮坏死松解综合征toxic epidermal necrolysis，全身广泛大疱 糜烂 还可波及全身体窍黏膜 和内脏
      • 诊断：服药史 突发 停药很快愈合（病史是主要诊断要点 临床表现不是）
      • 鉴别诊断
      • 治疗：①停药，②全身给药 抗组胺，10%葡萄糖酸钙+Vc静注，糖皮质激素，特别严重可用肾上腺素，氯雷他定口服 ③中医 ④全身支持治疗⑤口腔局部护理 消炎 防腐 止痛
    • 接触性口炎
      • 临床特点
        • 迟发型超敏（IIII型），超敏体质者 再次接触48-72h发生反应
        • 口腔黏膜肿胀发红 红斑 水疱 糜烂 溃疡 可向临近组织扩散
        • 脱落致敏物后 损害可自行消失 再次接触可复发
      • 诊断
        • 有较明确的局部接触异物or特殊食物 药物史
        • 口腔黏膜损害范围与致敏涉及范围相近or略向四周延展
        • 一旦去除致敏物，损害可自愈
        • “斑贴”试验，可协助诊断
        • 鉴别，化学性灼伤性口炎
      • 治疗
        • 全身用药
          • 糖皮质激素（泼尼松片）
          • 抗组胺 （氯雷他定片/氯苯那敏片）
        • 局部用药
          • 消炎防腐，0.02%氯己定 康复新 含漱or湿敷
          • 糖皮质激素（曲安奈德软膏/地塞米松软膏）（减轻反应）
        • （临床能自愈很多不用药 因为超敏体质）
    • 血管神经性水肿
      • 又称巨大荨麻疹or昆克水肿quincke edma
      • I型，发病突然而迅速
      • 病因：过敏。可以是食物药物精神感染物理
      • 临床表现
      • 特征：来得快去的快，突然发生，一般很快消退，过后不留瘢痕，一般为面部疏松结缔组织发生的非凹陷性水肿。
      • 巨舌症：发生在舌体，容易导致喉头水肿，呼吸困难。情况紧急需要做气管切开术
      • 诊断
        • 相关病史 突然迅速 好发于结缔组织疏松部位 ，水肿局限 界限不清 质韧有弹性，消退迅速 不留瘢痕，复发
        • 鉴别
      • 治疗
        • 明确过敏原，避免接触过敏原。
        • 肿胀轻微局限 可不用药
        • 肿胀较严重，泼尼松片，10%葡萄糖酸钙注射液 用等量葡萄糖注射液稀释 缓慢静注
        • 情况严重而体征广泛的需注射0.1%肾上腺素0.25-0.5ml
        • 发生喉头水肿，呼吸困难
          • 轻微：泼尼松5-10mg，一天三次
          • 肾上腺皮质激素
          • 严重：氢化可的松 100-200mg 静脉滴注
          • 发生窒息的需要气管切开。
    • 多形性红斑
      • （药物性过敏性口炎可看作多形性红斑的一种）
      • 病因不明
      • 临床表现
        • 轻重型皮损都是<10%，区别在轻型是单部位，重型是多部位
        • 口腔表现为广泛渗出糜烂（唇红受累明显），皮肤 是靶形红斑/虹膜状红斑
      • 重症：斯-约综合征SJS Steven-Johnson syndrome
        • PS 三个综合征，都有多体腔受累，都>10%
        • 中毒性表皮坏死松解症TEN toxic epidermal necrolysis p51♦
      • 诊断
        • 鉴别
      • 治疗
• 大疱类疾病
  • 天疱疮
    • 特点：表皮内水泡，上皮内疱，棘层松解，天疱疮抗体（IgG）
    • 病因：不明，自身免疫系统性疾病，可能的病因：药物，病毒（肝炎病毒），
    • 分型
      • 寻常型：疱无痛性探入因为棘层松解，揭皮试验阳性（揭皮无痛），尼氏征阳性（推水泡可以走动）
      • 增殖型：唇红缘有显著增值，皮肤：疱破溃之后基底部有乳头状增生
      • 红斑型：对称性银屑。
      • 落叶型
    • 诊断
      • 活检：棘层松解，上皮内疱
      • 细胞学检查：松解的棘细胞，tzankck细胞
      • 免疫学诊断：直接法：天疱疮抗体
    • 治疗
      • 支持疗法：高蛋白，高电解质，高热量，补充钾，
      • 首选激素治疗：足量，从速，渐减，避免干燥（骨质酥松患者禁用激素）（起始，控制，减量，维持）在用药过程中防止感染和避免骨质酥松需要定期补钾和钙
• 唇舌疾病
  • 唇
    • 慢性唇炎
      • 慢性长期性持续刺激 舔唇
      • 慢性脱屑性唇炎：脱屑为主
        • 鉴别诊断
          • 干燥综合征：伴有口干眼干，结缔组织病等表现
          • 慢性光化性唇炎：与光照有关，好发下唇，脱屑
          • 念珠菌性唇炎：涂片有菌丝和孢子
      • 慢性糜烂型唇炎，渗出糜烂
        • 鉴别诊断
          • 盘状红斑狼疮
          • 扁平苔藓珠光色白色条纹
          • 多形性红斑皮肤靶型红斑，口唇糜烂出血
      • 治疗：避免刺激因素，脱屑型以抗生素软膏为主，糜烂型的局部湿敷，激素促进愈合。
    • 口角炎
      • 湿白糜烂，皲裂，结痂
      • 营养不良性：VB缺乏，唇炎，舌炎
      • 感染性：病毒细菌真菌感染，涂片确诊
      • 创伤性：医源性，严重物理刺激，不良习惯。单侧损害。局部处理就可以
      • 接触性：过敏，变应源，毒性物质。
  • 舌疾病
    • 地图舌：剥脱性舌炎、游走性舌炎、丝状乳头萎缩剥脱，微凹陷，边缘丝状乳头增厚微隆起
    • 沟纹舌：与遗传有关，与全身性梅罗综合征（沟纹舌，肉芽肿性唇炎，面神经麻痹。）常与地图舌一起发生。
    • 舌乳头炎
      • 丝状乳头炎：以萎缩性损害为主，以维生素缺乏，缺血，微量元素缺乏有关，舌背光滑，舌背火红色，
      • 菌状乳头炎：草莓舌。水肿，充血，疼痛。菌状乳头和丝状乳头同时发生即为镜面舌
      • 叶状乳头炎：皱褶加深，红肿，舌侧缘向后近咽部，可发生恶变
      • 轮廓乳头炎：舌后三分一处
    • 治疗：对症治疗，去除局部刺激，积极治疗咽炎
• 性传染疾病口腔表现
  • 艾滋病
    • 病因：获得性免疫缺陷综合征（AIDS）人类免疫缺陷病毒（HIV）特点：CD4辅助性T细胞免疫功能被HIV破坏
    • 性传播，血液传播，母婴传播
    • 急性期：流感样症状，躯干斑丘疹，玫瑰疹，荨麻疹。CD4/CD8大于1.窗口期:大概45天
    • 无症状期：抗体阳性。潜伏期
    • 艾滋病期：各种原因不明免疫力低下，体重下降，CD4/CD8小于1
    • 口腔表征
      • 白色念球菌感染：最常见90%，舌体白斑，假膜性念珠菌感染，急性红斑型
      • 口腔毛状白斑
      • Kaposi肉瘤：上颚最好发，其次是牙龈，指压不褪色紫红色结节或斑块
      • 牙周：线性牙龈红斑，急性坏死性牙龈炎，HIV相关性牙周炎
• 鉴别诊断
  • 白塞病：口眼生殖器三联征，：皮肤结节状红斑+毛囊炎+针刺反应阳性
  • 癌性溃疡：菜花状，火山口状/无自限性，基底细胞浸润，基底硬结，淋巴结粘连
  • 结核性溃疡：鼠噬状，潜掘状溃疡，桑葚状肉芽肿，查病理检查结核杆菌感染（抗酸杆菌）