内科学

内科消化系统思维导图，主要从常见疾病相关的消化生理、生化功能和消化系统重要诊疗技术两个方面作了详细的介绍。

内科-消化系统总论

• 常见疾病相关的消化生理、生化功能
  • 生理性食管抗反流防御机制
    • 食管-胃抗反流屏障
      • LES、膈肌角、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角；
    • 食管清除作用
      • 1～2次食管蠕动性收缩将反流物排入胃内；
    • 食管黏膜屏障
      • 凭借唾液、复层鳞状上皮、黏膜下丰富的血液供应-抵抗反流物对黏膜的损伤；
  • 🟡胃黏膜屏障🟡
    • 上皮前
      • 覆盖于胃黏膜上皮细胞表面的一层约0.5mm厚的黏液凝胶层及碳酸氢盐层构成，能防止胃内高浓度的盐酸、胃蛋白酶、病原微生物及其他有刺激的甚至是损伤性物质对胃上皮细胞的伤害，保持酸性胃液与中性黏膜间高PH梯度。
    • 上皮细胞
      • 上皮细胞顶面膜及细胞间的紧密连接对酸反弥散及胃腔内有害因素具有屏障作用。再生速度快、2-3天更换一次，受损后能很快修复。上皮细胞可产生炎症介质，其间有上皮间淋巴细胞～是黏膜免疫的重要组成部分。
    • 上皮后
      • 胃黏膜细胞内的糖原储备量较少，在缺氧状态下产生的能量也较低⬇️。 保持胃黏膜完整-供足够的氧和营养物质；胃黏膜健康的血液循环；
  • 胃酸的分泌与调节
  • 肠粘膜屏障
  • 肠道微生态
  • 胃肠多肽
  • 主要营养物质的消化吸收及肝脏代谢作用
  • 🟡肝脏代谢与解毒功能🟡
    • 1 氧化
      • 乙醇在肝脏内氧化为：乙酸、乙醛、二氧化碳、水～氧化解毒；
    • 2 还原
      • 三氯乙醛-还原-三氯乙醇～失去催眠作用；
    • 3 水解
      • 水解酶水解多种药物与毒物；
    • 4 结合
      • 药物💊与毒物🦠葡萄糖醛酸、乙酰辅酶A、甘氨酸、谷胱甘肽、3磷酸腺苷5磷酸硫酸结合～胆汁🧪和尿🍺中排出。
  • 胆道的协调运动
  • 胰酶合成活化及胰腺防止自身消化的生理机制
• 消化系统重要诊疗技术
  • 内镜诊断
    • 胃镜🪞
    • 胶囊内镜🪞
    • 小肠镜🪞
    • 经内径逆行胆胰管造影术
    • 超声内镜
  • 实验室检测
    • 乙型肝炎病毒感染的诊断
    • ♦️幽门螺杆菌检测♦️
      • 非侵入性方法
        • 13C、14C-尿素呼气试验（HP-UBT)
      • 侵入性方法
        • 快速尿素酶试验
        • 胃黏膜组织切片染色镜检（银染、W-S染色）
        • 细菌培养
    • 🟠肝功能评估🔴
      • 1 肝脏合成功能
        • 血清清蛋白（仅由肝细胞合成）
          • 肝功⬇️-血清白蛋白⬇️
        • 血浆凝血因子（绝大多数在肝脏合成）
          • 肝功受损早起，维生素Ｋ（2、7、9、10）依赖的凝血因子⬇️⬇️⬇️
        • 胆固醇（70%内源性胆固醇在肝脏合成）
          • 肝功受损-🩸胆固醇⬇️
      • 2 肝细胞损伤
        • ALT（肝 骨骼肌 肾脏 心肌）、AST（肝细胞内线粒体上）位于肝脏包浆内；
        • 肝细胞严重损伤—-ALT⬆️同时伴明显的AST⬆️⬆️
        • 严重肝炎—-“酶胆分离”，
        • 慢性肝病—- ALT、AST轻中度⬆️；
        • 肝硬化—- 肝纤维化、肝细胞萎缩～很多人ALT、AST 正常；
      • 3 胆红素代谢
        • 游离胆红素～间接胆红素/脾脏
        • 结合胆红素～直接胆红素/肝脏
  • 影像诊断
    • 超声
      • 实质性脏器、胆道及腹腔内的病变
    • 计算机断层扫描
    • 磁共振成像