导图社区 胎儿附属物异常
胎儿附属物异常 目录 第一节 前置胎盘 第二节 胎盘早剥 第三节 胎盘植入 第四节 胎膜早破 第五节 羊水量异常 第六节 脐带异常
女性生殖内分泌疾病病人的护理，详细总结了子宫异常出血，经前期综合征，痛经，绝经综合症mps的知识点。有需要的小伙伴可以下载收藏哦~
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11 胎儿附属物异常
前置胎盘
前置胎盘期待治疗指证
检查诊断、诊断依据、处理、禁止做什么检查
中央型前置胎盘诊断
前置胎盘和胎盘早剥鉴别诊断
28+，胎盘<胎先露——下段、下缘、覆盖宫颈内口； 妊娠晚期流血——最常见
病因
胎盘异常——面积大
子宫滋养层发育异常
子宫内膜病变或损伤
刮宫产
辅助生殖技术
分类
完全、部分性、边缘、低置
凶险性前置胎盘
手术史+前置胎盘
临床表现
典型
妊娠晚期或分娩后无诱因、无痛性反复阴道流血——宫颈口扩张
休克
量、次数有关
体征
一般情况
贫血——休克
腹部查体
子宫软、无压痛
胎先露高浮——宫内缺氧
辅助检查
超声——胎盘位置
MRI——排除胎盘植入
禁止肛查
诊断
高危因素+临床表现3+检查2
母儿影响
产后出血、植入胎盘、产褥感染、胎儿窘迫
处理
原则
抑制、纠正、预防、终止
期待疗法
目的：情况良好——延长妊娠时间
指征：36周、存活良好、流血少、无需紧急分娩
一般治疗
休息、禁止肛查
监测+必要输血
常规备血
纠正贫血
110，0.3
止血
宫缩抑制剂
促进胎肺成熟
糖皮质激素
终止妊娠
出血量大——休克
胎儿窘迫——存活
临床诊断——短时间
无临床症状
植入——36
完全——37
边缘——38
部分——遮盖宫颈情况
分娩方式
阴道
边缘、低置、枕先露、阴道流血少
剖宫产
主要方式
胎盘早剥
胎盘早剥的并发症
重度子痫前期，胎盘早剥（诊断、依据、治疗原则）
三度胎盘早剥（诊断、病因、治疗、鉴别诊断）
概念
20——分娩前——部分或完全剥离
血管病变
重度、高血压——血管痉挛——远端变性坏死或破裂——血肿——分离
机械因素
宫腔压力骤减
其他因素
病理
底蜕膜出血——血肿——剥离
小——无症状
继续——血肿冲开——显性剥离
未剥离/胎头压迫——隐形剥离
血液——肌层——浆膜（紫蓝色瘀斑）——子宫胎盘卒中
阴道流血、腹痛
陈旧不凝血——DIC
胎心率异常——消失——休克
子宫张力增高、子宫压痛
板状子宫
分级
0、1（外出血）、2（宫内窘迫）、3（休克+凝血）
B超——确诊
电子胎心监护
实验室检查
肝肾功、电解质、血小板、全血细胞计数
诊断和鉴别诊断
并发症
胎儿宫内死亡
DIC
失血性休克
急性肾衰竭
羊水栓塞
治疗
识别+休克+终止+DIC+并发症
纠正休克
监测胎儿宫内情况
及时终止妊娠
II、III立即终止
阴道分娩
０－１病情良好、外出血、宫口已开
２０－３４—１——延长孕周、促进成熟
１＋宫内窘迫
２＋不能短时间
３＋孕妇、胎儿死亡
破膜＋病情危重
DIC输血＋促进收缩
产后出血：促收缩＋栓塞／摘除
肾衰：补充血容量
胎儿窘迫
胎儿窘迫指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。
（一）急性胎儿窘迫
1.产时胎心率异常 产时胎心率变化是急性胎儿窘迫的重要征象。缺氧早期胎心基线代偿性加快、晚期减速或重度变异减速：随产程进展，在较强宫缩刺激下胎心基线可下降到＜110bpm，当胎心基线＜100bpm，基线变异＜5bpm，伴频繁晚期减速或重度变异减速提示胎儿缺氧严重，胎儿结局不良。
2.羊水胎粪污染：羊水中胎粪污染不是胎儿窘迫的征象。胎粪吸入综合征（MAS），会造成胎儿不良结局。
3.胎动异常：初期胎动频繁，继而减弱及次数减少，甚至消失。
4.胎儿酸中毒：血PH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg
（二）慢性胎儿窘迫
1.胎动减少或消失 胎动＜10次/12h为胎动减少，是胎儿缺氧的重要表现。胎动消失24小时后胎心消失。
2.胎儿电子监护：①NST无反应型；②在无胎动与宫缩时，胎心率＞180bmp或＜110bmp持续10分钟以上；③基线变异频率＜5bmp；④OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速。
3.胎盘功能低下 E3＜10mg/24h，或连续测定下降＞30%、血胎盘生乳素＜4mg/L、尿中雌激素/肌酐比值＜10、妊娠特异β1糖蛋白（SP1）小于100mg/L。
4.B型超声监测 根据B型超声监测脐动脉血流信号、胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张 力、羊水量，加之胎儿电子监护NST结果综合评分≤4分提示胎儿窘迫，5-6分胎儿可疑缺氧。
2.慢性胎儿窘迫
卧床休息，左侧卧位。 定时间断吸氧。 孕周小，应尽量延长孕周，同时促胎肺成熟。 妊娠近足月，行剖宫产术终止妊娠。
胎膜早破
胎膜自然破裂
足月
未足月
生殖系统感染
羊膜腔压力升高
胎膜受力不均
创伤
营养因素
临床
阴道流液／阴道湿润
检查
窥阴器／B超／PH６.５／阴道液生化检查
绒毛膜羊膜炎５
体温／胎心率／白细胞／阴道分泌／子宫激惹
影响
母体
感染
剖宫产率增加
围产儿
早产
脐带脱垂／受压
胎肺发育不成熟
预防抗生素
２－１２引产
促进宫颈成熟
引产
２４－
不宜继续
３４－３６
绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、胎儿窘迫
期待治疗
避免检查、动态监测、防止三个
预防性抗生素
抑制宫缩
胎儿神经系统保护
硫酸镁
羊水量异常
羊水过多
定义
妊娠期间羊水量超过2000ml
胎儿疾病
明显的羊水过多常伴有胎儿结构异常，以神经系统和消化道异常最常见
多胎妊娠
胎盘脐带病变
妊娠合并症
妊娠期糖尿病
母儿Rh血型不合
急性羊水过多
较少见，多发生在20～24周
症状明显，表情痛苦，呼吸困难，不能平卧
下腔静脉压迫，下肢和外阴部水肿或静脉曲张
慢性羊水过多
较多见，多发生于妊娠晚期
症状缓和，多能适应，无明显不适
产检时宫高和腹围增加过快，子宫底高度和腹围大于同期孕周
超声检查
超声诊断羊水过多的标准
羊水最大暗区垂直深度AFV
≥8cm羊水过多
8～11cm轻度羊水过多
12～15cm中度羊水过多
＞15cm重度羊水过多
羊水指数AFI
≥25cm羊水过多
25～35cm轻度羊水过多
36～45cm中度羊水过多
＞45cm重度羊水过多
胎儿疾病检查
分子遗传学检查
PCR技术检测病毒
羊水穿刺可能导致胎膜破裂引起难免流产
其他检查
母体糖耐量试验
Rh血型不合——查母体血型抗体滴度
对母儿影响
对母体
类腹腔间室综合征
产后出血
对胎儿
胎位异常
脐带脱垂
羊水过多合并胎儿结构异常
严重者终止妊娠
非严重者综合考虑
羊水过多合并正常胎儿
寻找病因治疗原发病
吲哚美辛——前列腺素合成酶抑制剂
可抑制胎儿排尿使羊水量减少
可使胎儿动脉导管闭合，不宜长时间使用，妊娠＞32周不宜使用
自觉症状轻
休息，必要时镇静，每周复查
自觉症状严重
经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水，缓解压迫症状
放羊水时密切监测孕妇生命体征，监测胎心
给镇静和抑制子宫收缩药物，预防早产
妊娠≥34周，胎肺已成熟可终止妊娠
胎肺未成熟用地塞米松促胎肺成熟治疗再考虑终止妊娠
分娩时处理
警惕脐带脱垂和胎盘早剥
子宫收缩乏力时用缩宫素，也可用于预防产后出血
羊水过少
妊娠晚期羊水量少于300ml者
胎儿结构异常
胎儿泌尿系统结构异常为主
胎盘功能减退
过期妊娠、胎盘退行性病变引起胎盘功能减退
羊膜病变
羊膜通透性改变…
母体因素
妊娠期高血压疾病使胎盘血流减少
孕妇脱水、血容量不足
孕妇服用某些药物（前列腺素合成酶抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂）
一些免疫系统疾病
临床表现和诊断
症状不典型，胎儿生长受限
宫高腹围小于同期孕周，子宫紧裹胎儿感
前羊膜囊不明显，胎膜紧贴胎儿先露部
AFV
≤2cm羊水过少
≤1cm严重羊水过少
AFI
≤5cm羊水过少
胎儿染色体检查
对胎儿影响
轻度
重度
发生于妊娠早期
发生于妊娠中晚期
对母体影响
手术分娩率和引产率增加
羊水过少合并胎儿严重致死性结构异常
尽早终止妊娠
羊水过少合并正常胎儿
妊娠足月，可宫外存活的可及时终止妊娠
短时间不能结束分娩者，采用剖宫产术
严密观察
未足月，胎肺未成熟者尽量延长孕周
