导图社区 胃炎
内科学 第四篇 消化系统疾病 第四章胃炎（这是读书笔记，复习作用）
风湿性疾病 第四章 成人Still病 （复习作用）
执业医师考试必备!泌尿科专业知识必备!本图总结了泌尿系统知识点，包括:肾、输尿管、膀胱和尿道，还有重点名词解释，需要的小伙伴们可以收藏哦。学习笔记，仅供参考，如有错误，敬请指出!
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小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
胃炎
急性胃炎
组织学上通常可见中性粒细胞的浸润
分类
急性糜烂出血性胃炎（最常见，本章节阐述急性糜烂出血性胃炎）
急性幽门螺杆菌感染
非幽门螺杆菌感染的急性胃炎
病因
应激
严重创伤、手术、多功能衰竭
胃黏膜缺血缺氧（屏障功能障碍）
胃酸分泌增加
药物
非甾体类药阿司匹林（COX抑制剂）
结构型COX1
促进上皮细胞的修复
诱生型COX2
促进炎症介质产生
COX抑制剂抑制COX-1，使前列腺素E不足，黏膜修复障碍
以胃窦多见
酒精
乙醇有亲脂性和溶脂性，导致胃黏膜糜烂出血，炎症细胞浸润多不明显
常见于不喝酒的病人一次大量喝酒
创伤和物理因素
大量放射线照射导致胃黏膜糜烂，甚至溃疡
临床表现
常见上腹痛、胀满、恶心呕吐、食欲不振
重症有呕血黑便，休克
服用NSAIDs多无症状
无明显症状
在胃镜检查中发现
NSAIDs有止痛作用
诊断
疑诊
有症状或病因与诱因
确诊
胃镜检查发现糜烂及出血病灶
注意
胃黏膜修复快，应尽早行胃镜检查
胃黏膜2-3天更新一次
治疗
去除病因，治疗原发病及创伤
抑酸药物
PPI（质子泵抑制剂）或H2RA
胃黏膜保护剂
预后良好
预防
停止不必要的NSAIDs
有应激因素或不能停用NSAIDs，预防性应用PPI
选择性用COX-2抑制剂塞来昔布
慢性胃炎
幽门螺杆菌的感染（最主要病因）
定居于黏膜层和胃窦黏膜上皮细胞表面
产生尿素酶可分解尿素，产生氨可中和反渗入黏液内的胃酸
Hp凭借其产生的氨及空泡毒素导致细胞损伤
药物和毒物
NSAIDs
内镜下常表现为黏膜下出血，活检不伴明显黏膜炎症
十二指肠-胃反流
自身免疫性胃炎
产生粒细胞抗体
胃萎缩
其他和年龄
非萎缩性胃炎
黏膜呈红黄相间、充血、水肿，皱襞肿胀
表面常见渗透物，有时见出血点/斑、糜烂
萎缩性胃炎
黏膜多呈苍白色或灰白色，皱襞变细而平坦，黏膜薄而可透见血管纹
病理改变
炎症
淋巴细胞和浆细胞浸润
中性粒细胞浸润（处于活动期）
胃镜多发红斑
萎缩
腺体破坏、数量减少，固有层纤维化
胃黏膜萎缩首先出现在胃角
胃镜下，胃体皱襞明显减少，黏膜变薄、发白，黏膜下血管透见
化生
肠上皮化生
典型：杯状细胞的出现
假幽门腺体化生
化生范围扩大，癌变机率上升
异型增生（癌前病变）
细胞异型、腺体紊乱
轻度
中度
去除病因可逆转
重度
难逆转
临床表现（非特异性）
主要表现
有症状者大多以消化不良和 类似消化性溃疡症状为主
这些症状轻重与胃镜和病理组织学所见不成比例
中上腹钝痛
饱胀
嗳气
反酸
烧灼感
恶心
纳差
厌食、体重减轻、贫血
症状类似恶性疾病
体征
多不明显，有时有上腹部轻压痛
胃镜及组织学检查（关键）
Hp检测
血清中可检测抗壁细胞抗体（PCA）和抗内因子抗体（IFA），维生素B12水平检测（正常人空腹血清维生素B₁₂浓度为300-900ng/L）
治疗原则
对因治疗
Hp相关胃炎
根除Hp，尤其是胃癌前情况
四联方案：PPI+2种抗生素+铋剂，疗程10-14天
十二指肠、胃反流、消化不良
服用促胃肠动力药
多潘立酮
莫沙比利
补充维生素B12
对症治疗
抗酸药物
胃黏膜保护药
病人教育
减少Hp感染
食物多样性、新鲜
注意饮食、戒烟、戒酒
预后
良好
萎缩、肠上皮化生、异型增生应密切随访
特殊类型胃炎、胃病（自学）
腐蚀性胃炎
强酸、强碱、砷、磷、氯化汞
表现
严重者消化性出血、穿孔性腹膜炎
后期出现食管或胃流出道狭窄
禁食、肠外营养
引用牛奶、蛋清稀释腐蚀物
喉头水肿
气管切开
穿孔
外科手术
瘢痕狭窄
内镜下扩张或安置支架
感染性胃炎
非Hp感染
细菌感染
结核、梅毒感染
病毒感染
克罗恩病
好发部位
小肠，回盲部，结肠
胃克罗恩病
多见于胃窦，与十二指肠克罗恩病
胃镜下，胃黏膜竹节样改变
嗜酸性粒细胞性胃炎
出现慢性胃炎表现
胃壁嗜酸性粒细胞浸润，外周血嗜酸性粒细胞增多
抑酸药难以治疗，一般用糖皮质激素治疗
淋巴细胞性胃炎
特征：胃黏膜表面及小凹内淋巴细胞密集浸润
癌前状态
萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃
癌前情况
萎缩、肠上皮化生、异型增生
