12.外科学 创伤

狭义的创伤是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍;而广义上讲，物理、化学、心理等因素对人体造成的伤害也可称为创伤。

创伤和火器伤

• 创伤
  • 概论
    • 分类
      • 按致伤机制分类
        • 分为挫伤、擦伤、刺伤、切割伤、挤压伤、撞击伤、火器伤等。
      • 按受伤部位分类
        • 分为头部伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤和多发伤等。
      • 按伤后皮肤或黏膜完整性分类
        • ¤皮肤或黏膜完整无伤口者称闭合伤，如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。 ¤有皮肤或黏膜破损者称开放伤，如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤和刺伤等。 ¤在开放伤中，又可再分为贯通伤（既有入口又有出口者）和盲管伤（只有入口没有出口者）等。
      • 按伤情轻重分类
        • 一般分为轻度、中度、重度伤。
    • 病理生理
      • 局部反应
        • 创伤性炎症反应是非特异性的防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭细菌及组织修复。
      • 全身反应
        • 表现为基础代谢率增高，能量消耗增加，糖、蛋白质、脂肪分解加速，糖异生增加。
      • 组织修复和创伤愈合
        • ¤理想的修复是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能，称为完全修复。 ¤创伤后多见的组织修复方式是不完全修复，由其他性质细胞（常是成纤维细胞）增生替代来完成。
        • 基本过程
          • ①局部炎症反应阶段 ②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段 ③组织塑形阶段
        • 创伤愈合的类型
          • 一期愈合
            • ¤组织修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织，再生修复过程迅速，结构和功能修复良好。 ¤多见于损伤程度轻、范围小、无感染的伤口或创面。
          • 二期愈合
            • ¤以纤维组织修复为主，不同程度地影响结构和功能恢复。 ¤多见于损伤程度重、范围大、坏死组织多，且常伴有感染而未经合理的早期外科处理的伤口。
        • 影响创伤愈合的因素
          • 局部因素
            • ①伤口感染是最常见的原因。 ②损伤范围大、坏死组织多，或有异物存留的伤口。 ③局部血液循环障碍。 ④局部制动不足、包扎或缝合过紧造成组织继发性损伤等，均不利于组织修复及创伤愈合。
          • 全身因素
            • ①营养不良（蛋白质、维生素、铁、铜、锌等微量元素缺乏或代谢异常）。 ②大量使用细胞增生抑制剂（如糖皮质激素等）。 ③免疫功能低下。 ④全身性严重并发症（如多器官功能不全）等。
    • 创伤并发症
      • 凝血功能障碍、低体温和酸中毒被称为"死亡三联征"，是重症创伤死亡的重要原因之一。
      • （1）感染 （2）休克 （3）脂肪栓塞综合征 （4）应激性溃疡 （5）凝血功能障碍 （6）器官功能障碍 （7）创伤后应激障碍
  • 诊断与治疗
    • 伤口类型
    • 开放性创伤的处理
• 火器伤
  • 定义
    • 火器伤是以火（炸）药为动力发射的投射物所引起的损伤。
  • 特点
    • ¤通常情况下，组织损伤重、范围大、易感染。 ¤投射物的前冲力可直接击穿或切割其路径上的组织而形成原发伤道，其侧冲力可使组织形成比原发伤道直径大数倍至数十倍的瞬时空腔。 ¤火器伤的全身治疗与一般创伤相同，主要是全面了解伤情，积极防治休克，维持呼吸、循环的稳定。局部治疗主要是尽早清创。 ¤充分显露伤道，清除坏死和失活的组经织，清创后不宜一期缝合，保持伤口引流通畅3～5天后，酌情行延期缝合。同时应积极抗感染和支持治疗。
• 创伤和火器伤 1.概论 （1） 分类 （2） 创伤的诊断、创口的判断 （3） 清创术 （4） 急救及治疗 （5） 影响伤口愈合的因素 2.火器伤 火器伤的特点及治疗