猫的传染性腹膜炎（FIP）

猫传染性腹膜炎是发生在猫身上的一类堪称人类癌症的疾病，这种疾病由猫咪体内的冠状病毒变异而来，主要发生在幼年猫和青年猫之中，主要症状为猫咪精神食欲下降、消瘦、生化结果显示白球比下降以及有胸腹水的产生或有淋巴结肿大的现象。随着医疗水平的发展，现在已有特效药可以救治。

传染性腹膜炎（FIP）

• 发病机理
  • 粪便和呼吸道 有排毒，但是不传染，5——10% ，变成传腹
  • 单核细胞，血管炎，持续复制，全身免疫反应，渗出腹水，包裹形成结节
  • 感染的三个环节
    • 强毒性的FCOV (FLPV)全身性的感染
    • FLPV在单核细胞中生存并连续复制
    • 形成血管炎
• 鉴别诊断
  • 杯状FCV
  • 疱疹FHV
  • 猫瘟 FPV
  • 淋巴性胆管炎
  • 肿瘤（淋巴瘤）
  • 胰腺炎
  • 脓胸
  • 败血症
  • 弓形虫
  • 脓毒性腹膜炎
  • 充血性心力衰竭
  • 逆转录病毒（艾滋病 白血病）
• 流行病学
  • 纯种公猫容易感染
  • 绝育猫的不容易感染
  • 发烧 2岁以下的猫
  • 6只猫以上 感染40%--90%
  • 70%猫短暂感染，13%的猫持续感染，5%天然抵抗
    • 临床应用：建议主人检测肠道FCOV，找到持续感染的排毒猫，隔离（临床上如何检查肠道FCOV?)
  • 干性传腹年纪大的偏多
• 临床特征（发热是最重要的特征，首先鉴别诊断要考虑）
  • 干性（为什么？）
    • 血管炎——肉芽肿
    • 神经症状
      • 共济失调
      • 头部倾斜
      • 眼球震颤
      • 癫痫
      • 后肢跛行
    • 腹部团块
    • 眼部症状
      • 葡萄膜炎
      • 视网膜炎
    • 皮肤症状
      • 皮肤上的丘疹
  • 湿性（为什么？）
    • 导致血管炎，富含蛋白质体液渗出
    • 腹水、胸水、心包积液、阴囊肿胀
  • 共同特征
    • 1.嗜睡
    • 2.发热（最多表现）
    • 3.厌食症
    • 4.黄疸
    • 5.淋巴结肿大
    • 6.体重减轻
    • 7.呕吐、腹泻
  • 发热
    • 抗生素和非甾体类抗炎药物治疗影响
      • 非甾体类抗炎药是指一类不含有糖皮质激素，而具有抗炎、解热、镇痛药物。相对于糖皮质激素而言，这类药物的化学结构中缺乏糖皮质激素所具有的甾环，而有具有解热镇痛抗炎等功效，因此被称为非甾体类抗炎药。
    • 有渗出液的猫 比神经症状的猫发热更显著
• 实验室诊断
  • 血常规
    • 红细胞
      • 轻度到中度的正细胞正色素性贫血
        • 正细胞正色素性贫血概念：按照贫血的细胞形态学分类，正常细胞正常色素性贫血是指：平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白和平均红细胞血红蛋白浓度均在正常值区间内
        • 小细胞低色素是指血红蛋白下降MC v MC ham CC c的水平的降低
    • 白细胞
      • 淋巴细胞减少（是绝对数量的减少，不是相对数量的减少）
      • 嗜中性粒细胞增多，伴有核左移动
        • 核左移概念：中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度，而核象变化则可反映某些疾病的病情和预后。 核左移    杆状核  幼稚粒细胞 增多 核右移    分叶核  增多
      • 三分之一的猫有核左移而没有成熟的中性粒细胞，可以作为FIP的重要鉴别诊断指标
  • 白球比（A/G）
    • 球蛋白增多
    • 小于0.4极有可能是
    • 大于0.6极有可能不是
  • 63% 胆红素升高，并且通常不伴有 ALT (丙氨酸转移酶) ALKP/ALP (碱性磷酸酶)、GGT(谷氨酰转肽酶)
  • 渗出液的检查
    • 渗出液和血清的检测是一样的
    • 优点比血清检查更敏感
    • 李凡他
      • 阴性预测值0.97 ？
  • SAA检测
    • SAA（血清淀粉样蛋白A） 30--88.3mg/l
      • 明显的标记物
      • SAA持续大于82mg/l 预后不良
  • a1 酸性糖蛋白（AGP）
    • 腹水或者血浆中AGP>3000mg/l支持FIP
    • 渗出液中fAGP浓度>1550mg/l更具有敏感性和特异性
  • pcr检查
    • 查的是冠状病毒，不是传腹膜炎病毒
    • 检测物
      • 渗出物
      • 血液
      • csf
      • 眼房液
      • 福尔马林固定样可能降解RNA，最好不要检测
      • 体腔液体的检查比血液敏感
  • 脑脊液
  • 抗体检查
  • S基因位点突变
  • 组织病例学检查
    • 干性诊断的金标准
    • 湿性金标准
      • 免疫荧光抗体/免疫组化染色
  • 超生检查
    • 肾脏周围的低密度回声带
    • 髓质缘症（不作为FIP的诊断指标）
  • MAO 证据评分法
    • 大于等于三个非特异性➕特异性症状约等于 FIP
• 诊断标准流程
  • 1.体温检查
  • 2.眼科检查
  • 3.血常规
  • 4.SAA/AGP
  • 5.生化检查
  • 6.超生检查
  • 7.渗出液检查
  • 8.渗出液PT-PCR检查，S基因突变检查
  • 必须做以上8个检查
  • 9.渗出液或血液抗体滴度检查
  • 10.渗出液免疫荧光IF/组织病理免疫组化ICC
• FIP治疗
  • 441 最佳剂量 4.0mg/kg ，持续12周
  • 副作用
    • 注射部位疼痛
    • 可能影响幼猫恒牙发育
  • 376和441 可以组合用药
  • 376 可以治疗杯状病毒
  • 伊曲康唑
    • 10mg/kg/2次/天，建议使用12周左右（复发的时候）
• 预后
  • 靶向治疗 治愈率 60--80%
  • 干性治愈率 40--60%
  • GS441524复发率低于 GC376
  • GS441524血脑屏障穿透力较高 ，更适用于干性FIP
  • 持续治疗4周，建议12周
  • 6--8月检测复查
• FIP治疗复查
  • 治疗一周
    • 是否有效，无效换药
  • 治疗二周
    • 无效放弃
  • 治疗三周
  • 停药标准
    • 体重上升
    • 血常规
    • SAA正常
    • A/G>0.6
    • 超生无异常
  • 复查内容（同停药标准内容）