心脏检查

心脏检查思维导图：包含触诊，叩诊，听诊，（由于心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成），受检者一般取平卧位，以左手中指为叩诊板指，板指与肋间平行放置；若受检者取坐位，板指则与肋间垂直等等

心脏检查

• 视诊
  • 1. 心前区外形
    • 1. 正常心前区外形
      • 与右侧相应部位对称 无异常，无隆起
    • 2. 异常心前区外形
      • 异常隆起，见于先天性心脏病 如法洛四联征 或儿童期风湿性心脏病伴右心室肥大
      • 成人大量心包积液时 可表现为心前区饱满
  • 2. 心尖搏动
    • 2.1. 位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5-1.0cm处 搏动范围2.0-2.5cm
      • 2.1.1. 矮胖者外上移位，可达第4肋间
      • 2.1.2. 瘦高者像内下移位，可达第6肋间
      • 2.1.3. 小儿或妊娠时，心脏上外移位
  • 3. 异常心尖搏动
    • 3.1. 心尖搏动移位
      • 3.1.1. 心脏疾病
        • 左心室增大时，心尖搏动向向左下移位，见于主动脉关闭不全疾病
        • 右心室增大时，心尖搏动向左移位，见于肺源性心脏病
        • 全心增大时，心尖搏动向左下移位，伴心界向两侧扩大，见于扩张性心脏病
      • 3.1.2. 胸部疾病
        • 一侧肺不张或胸膜粘连，纵隔被拉向患侧，心尖搏动移向患侧
        • 一侧胸腔积液或气胸，纵隔被推向健侧，心尖搏动移向健侧
      • 3.1.3. 腹部疾病
        • 大量腹腔积液或腹腔巨大肿块等使膈肌抬高，心尖搏动向上移位
    • 3.2. 心尖搏动强度与范围改变
      • 3.2.1. 心尖搏动增大时，见于左心室肥大、甲状腺功能亢进症、发热和严重贫血 尤以左心室肥大明显，可呈抬举性心尖搏动
      • 3.2.2. 心尖搏动减弱，见于扩张型心肌病、心肌梗死等
      • 3.2.3. 心尖搏动减弱或消失，见于心包积液、左侧胸腔大量积液、气胸或肺气肿
    • 3.3. 心前区异常搏动
      • 3.3.1. 胸骨左缘第2肋间搏动见于肺动脉高压 少数正常青年人（特别是瘦长体型者） 在体力活动或情绪激动时也可出现
      • 3.3.2. 胸骨左缘第3、4肋间搏动 多见于先天性心脏病所致的右心室肥大如房间隔缺损等
      • 3.3.3. 剑突下搏动，见于肺源性心脏病右心室肥大皆或腹主动脉瘤等
• 触诊
  • 1. 心尖搏动
    • 1.1. 左心室肥大时，抬举样心尖搏动
  • 2. 震颤
    • 2.1. 震颤是器质性心血管疾病的特征性体征
      • 部位 时相 常见病变
      • 心尖区 舒张区 二尖瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间 收缩期 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间 连续性 动脉导管未闭 胸骨右缘第2肋间 收缩期 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第3-4肋间 收缩期 室间隔缺损
  • 3. 心包摩擦感
    • 3.1. 第4肋间处最易触及，多呈收缩期与舒张期双相 以收缩期、前倾坐位或深呼气末明显，常见于急性心包炎
• 叩诊
  • 1. 叩诊方法
    • 1.1. 采用间接叩诊法，受检者取仰卧位或坐位 仰卧位时检查者左手叩诊板指与肋间平行；坐位时板指与肋间垂直。
    • 1.2. 叩诊时以轻叩为宜，力度适中，用力均匀 先即左界，后叩右界自下而上，由外向内顺序进行
    • 1.3. 叩诊心左界时，从心尖搏动最强点外2-3cm处 （一般为第5肋间左锁骨中线稍外）开始，沿肋间由外向内即诊。 叩诊心右界时，先沿右锁骨中线自上而下叩出肝上界， 然后在其上一肋间（通常为第4肋间）开始，由外向内叩出浊音界 做一标记，再逐一肋间向上叫至第2肋间。 用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离， 再测量左锁骨中线距前正中线的距离，以记录心脏相对浊音界的位置。
  • 2. 正常心浊音界
    • 2.1. 右心界/cm 肋间 左心界/cm
    • 2.2. 2-3 2 2-3 2-3 3 3.5-4.5 3-4 4 5-6 5 7-9
  • 3. 心浊音界各部分组成
  • 4. 心浊音界的改变及意义
    • 4.1. 心脏本身病变
      • 左心室增大：主动脉型心或靴形心。常见于主动脉瓣关闭不全，也可见于高血压性心脏病。
      • 右心室增大：；
        • 轻度增大时，心脏绝对浊音界扩大，相对浊音界无明显变化
        • 显著增大时，相对浊音界向左右两侧扩大，向左扩大明显。常见于肺源性心脏病
      • 左右心室增大：呈普大型心。常见于扩张型心肌病、重症心肌炎和全心衰竭等。
      • 左心房与肺动脉段扩大：左心房显著增大时，胸骨左缘第3助间心浊音界扩大，使心腰消失。
      • 当左心房与肺动脉段均增大时，常见二尖瓣狭窄，又称二尖瓣型心或梨形心
    • 4.2. 心外因素
• 听诊
  • 1. 心脏瓣膜听诊区
    • 1.1. 二尖瓣区 位于心尖搏动最强点 心脏大小正常时多位于第5肋间左锁骨中线稍内侧
    • 1.2. 肺动脉瓣区 位于胸骨左缘第2助间
    • 1.3. 主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间
    • 1.4. 主动脉瓣第二听区位于胸骨左缘第3、4助间
    • 1.5. 三尖瓣区位于胸骨体下端左缘即胸骨左缘第5助间
  • 2. 听诊顺序
    • 2.1. 自心尖开始，逆时针方向进行
  • 3. 听诊内容
    • 3.1. 心率
      • 计数部位，时间，正常值
      • 心动过速，心动过缓
    • 3.2. 心律
      • 期前收缩，房颤
    • 3.3. 心音
      • S1 S2听诊特点
    • 3.4. 额外心音
      • 发生机制 常见疾病
    • 3.5. 杂音
      • 时间、性质、强度、体位、呼吸
    • 3.6. 心包摩擦音
      • 调高、粗糙