导图社区 狂犬病病人护理
狂犬病思维导图:包含概念:又名恐水症,是由狂犬病毒引起的,以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病,临床表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、流涎和咽肌痉挛、进行性瘫痪等。等等
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狂犬病
概念:又名恐水症,是由狂犬病毒引起的,以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病,临床表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、流涎和咽肌痉挛、进行性瘫痪等。
病原学
弹状病毒科狂犬病毒属,形似子弹
抵抗力:易被紫外线,苯扎溴铵,碘酒,高锰酸钾,乙醇,甲醛等灭活,加热100度,2分钟可灭活
流行病学
传染源
主要为病犬,其次为猫猪牛马,不形成人传人
传播途径
咬伤传播
蝙蝠洞中含病毒气溶胶经呼吸道传播
带病毒唾液经伤口和皮肤黏膜入侵
人群易感性
人群普遍易感,兽医、动物饲养者与猎手尤易遭感染
发病机理
致病过程
组织内病毒小量繁殖侵入外周神经:伤口附近横纹肌繁殖3天,传至末梢神经
侵入中枢神经系统:脊髓背根神经节→脑干、小脑,一般不入血
向各器官扩散:唾液腺,舌部味蕾,嗅神经上皮
迷走神经核、舌咽神经核和舌下神经核受损:呼吸肌、吞咽肌痉挛
交感神经受刺激:使唾液分泌和出汗增多,出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状
迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损时:心血管系统功能紊乱或猝死。
病理变化:急性弥漫性脑脊髓炎
特征性病变:嗜酸性包涵体(内基小体)HE染色呈樱桃红色
临床表现
潜伏期
长短不一,短的10日,长的1年,多数1~3个月,可达十年以上
前驱期
持续2-4天
在愈合的伤口皮肤有异样的感觉如痒、痛、麻或蚁走感
低热、全身不适、继而恐惧不安、对声、光、风等刺激敏感而喉头有紧缩感
兴奋期
持续1-3天
神经系统兴奋
交感神经:流涎,多汗,心率快,血压增高
中枢神经:高度兴奋,恐惧不安
恐水恐风恐光恐声→咽喉肌严重痉挛→呼吸困难发绀
体温可升高至38-40℃
麻痹期
持续6-18小时
肌肉松弛,由安静进入昏迷状态,呼吸、循环衰竭而死亡
诊断
临床诊断
咬伤史
典型临床表现:四恐,咬伤处痒痛感麻木感
实验室检查
血尿常规脑脊液:白细胞总数中度增多,中性粒细胞占80%以上
病原学检查
抗原检查
病毒分离
内基小体检测
核酸检测
抗体检测:ELISA
鉴别诊断
类狂犬病性癔病:最易与狂犬病混淆,狂躁、兴奋,但无狂犬病关键症状
破伤风:牙关紧闭,苦笑面容,角弓反张,无恐水
病毒性脑炎:高热、意识障碍、脑膜刺激征
疫苗接种后脑脊髓炎:偶可出现发热、肢端麻木、运动失调、各种瘫疾等,采用肾上腺皮质激素后多可恢复
治疗
隔离患者
避免不必要的刺激
对症治疗
监护,镇静止痉,纠正酸中毒,给氧,稳定血压
抗病毒治疗
高价血清
护理问题
1、皮肤完整性受损 与病犬、病猫等动物咬伤或抓伤有关
2、受伤的危险 与病人兴奋、狂躁、出现幻觉等精神异常有关
3、窒息的危险 与病毒损害中枢神经系统导致呼吸肌痉挛有关
4、营养失调:低于机体需要量 与吞咽困难、不能进食和饮水有关
5、潜在并发症 惊厥,呼吸、循环衰竭
护理措施
一般护理
1.严密接触隔离,将病人安置在安静,避光的单人房间内,专人护理
2.有恐水及吞咽困难者应禁饮,可采用鼻饲高热量流质饮食,以补充营养, 注意在痉挛发作的间歇期或应用镇静剂后徐徐注入
3.伤口的清创护理。
4.静脉输液,保证每日摄入量
病情观察
1.生命体征变化,T,P,R,BP 2.意识状态,出现幻觉,精神失常; 3.神志、面色、及生命征,尤其呼吸频率节律变化,作好记录
对症护理
1,减轻惊厥与抽接:床档 适当约束 操作简化应用镇静药后集中进行; 2.保持手吸道通畅:气管插管 气管切开人工呼吸机
用药护理
马血清过敏,注射前做过敏试验 苯巴比妥镇静药有抑制呼吸的作用,观察呼吸变化
心理护理
本病无有效治疗,发病后病情进展迅速,多数病人神志清晰,病人痛苦恐惧, 应给予安慰关心、支持,但尽量或少病人独处,注意安慰和支持病人家属。
★预防
加强动物管理,控制传染源
大力宣传养狗及其他野生动物的危害
野犬应尽量捕杀
家犬应严格进行登记和疫苗接种
狂犬或患狂大病的野兽应立即击毙焚毁或深埋,严禁剥皮吃肉
伤口处理
立即用20%肥皂水和清水反复彻底清洗伤口,至少30分钟,再用75%乙醇或2%碘酒涂擦
排血引流+伤口不止血、不包扎、不缝合;(三不)
局部浸润注射人抗狂犬病免疫球蛋白(HRIG) 10 IU/kg或马抗狂犬病免疫血清
使用必要时使用抗菌药物;伤口深时还要使用破伤风抗毒素。
预防接种
暴露前预防:注射三次:0,7,28天+加强针一次(1-3年)
暴露后预防
接种五次:0,3,7,14,28天各肌注1次 严重时10针
2-1-1免疫程序
0天左右上臂三角肌各一针(小儿:左右大腿前外侧区)
7天
21天