心电图

心电图：包含了P波消失，出现F波，频率：240～350次/min。固 定房室比例下传，心室率规则。可伴差传，QRS波 不增宽等内容。

心电图

• 是否为窦性心律：P波在I，II，a VF，V4～V6导联向上，aVR导联向下，P-R间期大于0.12S。
  • 是
    • 受否律齐
      • 齐
        • 60～100次/min
          • 正常窦性心率。
        • 大于100次/min
          • 窦性心动过速
        • 小于60次/min
          • 窦性心动过缓。
      • 不齐—有无QRS波脱落或异常
        • 无 在同一导联上PP前期差异大于0.12秒，多于呼吸周期有关，多见于青少年。
        • 有
          • QRS波出现延缓或脱落
            • QRS波出现延缓，P -R间期延长，P -R间期成人大于0.2 0秒。
              • 符合
                • 一度房室传导阻滞
            • 部分P波后QRS波脱落，p波规律出现，脱落一个Q RS波P-R间期逐渐延长，漏搏后改善，p-R 间期缩短，后开始逐渐延长，周而复始。
              • 符合
                • 二度一型传导阻滞（文氏现象）
            • P R间期恒定，部分P波后无Q R S波群。
              • 符合
                • 二度二型传导阻滞（连续出现2次或2次以上的QRS波脱落，高度房室传导阻滞）
            • P波与QRS波毫无关系，心房率快于心室率，QRS波频率低于窦房结的正常频率
              • 符合
                • 三度房室传导阻滞
                  • 若QRS波形态正常，频率40～60次/分：交界性逸搏心率
                  • 若QRS波形态宽大畸形，频率为20～40次/分：室性逸博心率
          • QRS波形态异常
            • V1或V2导联QRS波呈M形或rsR’形，I，V5，V6 导联S波增宽有切迹，Ｔ波方向与S波方向相反。成人QRS波时间>=0.12S，a  vR导联呈QR型，R波宽大有切迹
              • 符合
                • 完全性右束支阻滞
            • V1、V2呈rS波或深宽QS波。I，avL，V5，V6R波增宽，顶峰粗钝有切迹。I，V5，V6导联q波消失
              • 符合
                • 完全性左束支阻滞
  • 否
    • 期前收缩的Q R S -T波前无P波或无相关P波Q R S形态宽大畸形，时间大于0.12秒T波与QRS波与主波方向相反，且完全代偿间歇。
      • 符合
        • 室性期前收缩
    • 期前收缩出现异位P波，P’R间期大于0.12秒,不完全性代偿间歇。
      • 符合
        • 房型期前收缩
    • Q R S -T波正常出现，出现逆行性P'波，可出现在QRS波之前/之后/重叠，完全性代偿间歇
      • 符合
        • 交接性期前收缩
    • 突发突止，160～250ci/min，节律快且规则，QRS波形态正常
      • 符合
        • 阵发性室上性心动过速
    • QRS波宽大畸形>0.12S，140～200次/min，P波慢于QRS波，房室分离。
      • 符合
        • 室性心动过速
    • 心率70～130次/min，出现融合波/夺获波
      • 符合
        • 非阵发性心动过速
    • P波消失，出现F波，频率：240～350次/min。固定房室比例下传，心室率规则。可伴差传，QRS波不增宽
      • 符合
        • 心房扑动
    • P波消失，出现f波，频率350～600次/min,RR 绝对不齐，QRS波一般不增宽
      • 符合
        • 心房颤动
    • 无正常QRS-T波，出现快速规则的正正弦波，频率200～250次/min
      • 符合
        • 心室扑动
    • QRS- T波完全消失，出现大小不等，极不匀齐，的低小波，频率200～250次/min
      • 符合
        • 心室颤动
• 电轴是否偏移：目测观察肢体导联，标I，标III的主波方向。 肩并肩轴不偏，口对口向左走，尖对尖向右偏。
  • 是
    • 心电轴不偏，-30～+90范围内
  • 否
    • 心电轴左偏，-30～-90范围
      • 左心室肥厚/左前分支阻滞
    • 心电轴右偏，+90～180范围
      • 右心室肥厚/左后分支阻滞
• 心脏循长轴转位，观察过度波，正常一般位V3/V4，R/S=1
  • 是
    • 无偏转
  • 否
    • 过度波由V3/V4—变为V5/V6，顺钟向转位，
      • 右心室肥厚
    • 过度波由V3/V4—转为V1/V2，逆钟向转位
      • 左心室肥厚
• 观察心电图的各波：P波，QRS波，S-T段，T波的形态，时间，振幅。
  • P波（与心房有关）：形态，振幅，时间是否正常
    • 是
      • P波呈圆钝形，可稍有切迹，I，II，阿VF，V4～V6，P波向上，aVR向下，Pt<0.12S。PR间期0.12～0.22S,
        • 心房心电表现正常
    • 否
      • P波高尖，振幅>=0.25，II，III，aVF表现突出，“肺型P波”，V1的P波振幅>=0.15。若P波双向，算术和>=0.20。
        • 右心房肥大
      • P波增宽，时间>=0.12S,P波双峰，双峰间距>=0.04,“二尖瓣型P波”，PR段缩短，Ptf>=0.04
        • 左心房肥大
      • P波增宽>=0.12S,振幅>=0.25mV，V1导联高大双向
        • 双心房肥大
  • QRS波（与心室除极有关）：形态，时间，振幅是否正常
    • 是
      • QRS时间<0.11S， 胸导：V1、V2:rS且rV1<0.1mv,V5、V6:qR/qRs/Rs/R,且R<2.5mv.V1～V5:R波增高、V1R/S<1；V2～V6:S波变浅、V5R/S>1。V3、V4:QRS波过度波。 肢体导联：I、II：QRS主波向上，aVR：QRS波主波向下，RaVR<0.5mv,RaVL <1.2mv,RaVF:2.0mv。
    • 否
      • 胸导：V5、V6:QRS 高电压且时间延长—R波增高超过正常范围V1、V2:S波加深超过正常程度，且电轴左偏。（RV5或RV6>2.5，RV5+SV1>4.0mv(男）/3.5mv（女） 肢体导联：RI>1.5；RaVL>1.2名mv,RaVF>2.0mv；RI+SIII>2.5mv. Cornell 标准：RaVL+SV3>2.8mv（男)/2.0(女）
        • 左心室肥厚
      • V1、V2:R波增高V1、V2:呈R/Rs（R/S>=1），严重呈qR,V5、V6:S 比正常加深（R/S<=1），且电轴右偏
        • 右心室肥厚
      • 大致正常心电图，相互抵消，电压正常，或表现单侧心室肥厚，或表现双侧肥厚：V1R波为主电轴右偏，V5R/S>1，R波振幅增高
        • 双室肥厚
  • S-T段（反应心脏缓慢复极，也表明损伤部位）：主要看抬高压低情况。
    • S-T段压低
      • 心内膜下心肌损伤
    • S-T段抬高
      • 心外膜下损伤
  • T波反应心肌的缺血：主要看Ｔ波形态
    • 正常
      • 心肌不缺血
    • 异常
      • 高尖T
        • 心内膜下缺血
      • T波倒置
        • 心外膜下缺血
  • 异常Q波-病理性Q波：时间>=0.03S，振幅>=1/4R，或RS
    • 出现则有心肌坏死
      • 至少两到三个导联，同时记录到缺血损伤坏死图形，且有演变规律提示急性心肌梗死。
      • 心梗数周或数月，所有抬高的ST段恢复到基线，T波逐渐变浅，且病理性Q波持续存在。
        • 亚急性心梗
      • ST段T波恢复正常，或T波持续倒置低平且恒定不变，残留坏死性Q波
        • 陈旧期心梗
      • 心电图出现短暂的高大T波后随即迅速出现S- T段上斜型或弓背向上抬高并未出现异常Q波
        • 超级性期心梗