心搏骤停与心肺脑复苏

这是一篇关于急救护理心肺复苏脑复苏的思维导图，主要内容有心搏骤、停心肺脑复苏、高级生命支持、脑复苏。

心搏骤停与心肺脑复苏

• 心搏骤停
  • 概念
    • 患者心脏在正常或者没有重大病变的情况下，受到严重打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，导致全身严重缺血缺氧。
  • 病因
    • 心源性
      • 如冠状动脉粥样硬化性心脏病
    • 非心源性
      • 呼吸停止
        • 呼吸衰竭，上呼吸道梗阻，气管异物，烧伤等
      • 严重电解质紊乱酸碱平衡失调
        • 代酸导致高钾血症时，心肌收缩力减弱导致心搏骤停
      • 中毒
      • 意外事故，环境因素等
        • 手术丶触电淹溺等
  • 类型
    • 室颤
      • 最为常见
    • 无脉性室速
    • 心室静止
    • 心脏电机械分离
  • 临床表现
    • 意识突然丧失或伴有短阵抽搐丶大小便失禁
    • 大动脉搏动消失
    • 呼吸呈叹息样或停止，多发生在心搏骤停后30S
    • 双侧瞳孔散大
    • 皮肤迅速由苍白变为发绀
    • 心音消失
• 心肺脑复苏
  • 基础生命支持
    • 包括快速识别心搏骤停并启动急救系统；早期CPR；需要时尽快除颤
    • 快速识别和判断心搏骤停
      • 判断患者意识/10S内 检查脉搏检查呼吸同时进行/10s内 无脉搏开启30次的胸外按压，人工呼吸：5一6S/次以达到8一10次/min
    • 胸外按压循环支持
      • 按压深度5一6Cm，频率100一120/分
      • 避免冲击式按压或者猛压
      • 头部适当放低
      • 下压和放松时间大致相等，手掌根部不离开胸骨
      • 按压与通气比30：2，按压中断时间＜10s，每个周期为5组CPR，时间大约为2min
    • 开放气道
      • 仰头举颏法
      • 托下颌法
      • 仰头抬颈
    • 人工呼吸
      • 口对口人工呼吸
      • 口对鼻，口对口鼻
      • 经口咽通气管，面罩，呼吸皮囊
      • 吹气时间约为1s，达到频率10次/min 成人CPR无论单双人，按压通气比都是30：2，儿童单人比为30：2，双人比为15：2 若有气管插管，且为双人CPR则每6s给一次人工呼吸
    • 早期除颤
      • 胸骨右缘第二肋间，胸骨左缘第五肋间与腋中线相交处。
• 高级生命支持
  • 给氧
    • 保证血氧饱和度大于94%
  • 建立人工气道
    • 口咽，鼻咽通气管
    • 气管插管
    • 气管切开
    • 环甲膜穿刺
  • 药物复苏
    • 肾上腺素（收缩外周血管）
    • 胺碘酮
    • 利多卡因（心肌梗死后产生的室速，室颤，室早等）
  • 明确诊断
    • 心搏骤停常见可逆性病因
      • 5H：低血容量，缺氧，酸中毒，低钾/高钾，低温疗法
      • 5T：张力性气胸，心脏压塞，毒素，肺动脉血栓，冠状动脉血栓
  • 心电监护
• 脑复苏
  • 目标体温处理
    • 诱导低温疗法
      • 减少脑代谢，降低耗氧量
      • 适用于心搏骤停后自主循环恢复，但仍然昏迷的患者
      • 物理降温，液体降温，体表降温装置
      • 体温降至32～36摄氏度，维持24h
      • 体温测量以中心体温为准，如肺动脉导管体温
    • 目标体温控制
  • 维持血压
  • 应用渗透性利尿药，减轻脑水肿，降低颅内压