抗高血压药

抗高血压药思维导图：包含1 利尿药，2 钙通道阻滞剂（CCB)，3 血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)，4 血管紧张素Ⅱ受体阻断药(ARB)，5， β肾上腺素阻断药（BB）等等

抗高血压药

• 1 利尿药
  • 氢氯噻嗪
    • 药理作用和临床应用
      • • 降压作用温和、 持久，长期应用无明显耐受性。其降压机制与排钠利尿有关。用药初期通过排钠利尿，使细胞外液和血容量减少，导致心输出量减少而血压下降;长期用药，因排钠而致血管平滑肌内缺钠，影响Na＋-Ca2＋交换机制，使细胞内Ca2＋减少，致使血管平滑肌对缩血管物质的反应性降低，血管张力降低而产生降压作用。
        • 单独应用阿治疗轻度高血压，与其他降压药合用可治疗中、 重度高血度尤其适合有心力衰竭的患者
    • 不良反应及用药注意
      • • 小剂量应用无明显不良反应。长期大量应用可导致低血钾、高血糖、高血脂等。用药过程中要注意监测电解质、血脂、血糖、血尿素氮、体重、血尿酸。进食时服药，避免胃肠反应。尽可能早晨服药以避免夜尿。服药后不要突然改变体位，防止直立性低血压。可降低抗糖尿病药物的降糖作用;镇静催眠药、饮酒可增加直立性低血压的危险，一同使用时要注意体位变化;与糖皮质激素类药物合用要注意血钾的监测。
  • 吲达帕胺
    • 可用轻，中度高血压，特别是伴有水肿者.
• 2 钙通道阻滞剂（CCB)
  • 硝苯地平（心痛定）
    • 药理作用
      • • 降压作用快而强， 但对正常血压无明显影响。因降压时使肾素活性水平增高，伴有反射性心率加快，心搏出量增多，合用β受体阻断药可对抗此反应且增强降压作用。
    • 临床应用
      • 可由于轻中重度高血压的治疗 。尤其是低肾素型高血压。也可用于心绞痛。
    • 不良反应及用药注意
      • 常见于头痛，颜面部潮红，眩晕，心悸，踝部水肿。
• 3 血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)
  • 卡托普利（开博通）护心护肾护血糖
    • 药理作用
      • 本药可防 止和逆转高血压患者心血管重构，具有保护靶器官的作用。对慢性心功能不全患者，可降低心脏前、后负荷，增加心输出量，扩张冠状血管，改善心功能。
    • 临床应用
      • 单独应用可治疗各 型高血压，尤其适用于伴有糖尿病肾病、慢性心功能不全、缺血性心脏病的高血压患者，可延缓病情发展，改善生活质量。重型或项固性高血压治疗宜与利尿药或β受体阻断药合用
    • 不良反应及用药注意
      • 1，刺激性干咳 是最常见的不良反应
      • 2，低血压 与开始剂量过大有关。 宜从小剂量开始，并密切监测，尤其老年人对其
      • 3，高血钾与醛固酮分泌减少有关。 避免与保钾利尿剂及其他补钾药物合用，以免引起高血钾
      • 4，对胎儿的影响，对胎儿有不利影响，孕妇禁用
      • 5，其他有血管神经性水肿、肾功能受损、味觉及嗅觉缺损等。肾动脉狭窄者、高血钾患者应禁用本药。宜饭前1小时服药，以免食物影响其吸收。
  • 其他常用的ACEI还有雷米普利、培哚普利.西拉普利、贝那普利 、喹那普利等。
• 4 血管紧张素Ⅱ受体阻断药(ARB)
  • 氯沙坦
    • 对AT受体具有高度的选择性。口服易吸收，作用持续时间长，降压作用平稳。降压时能增加肾血流量和肾小球滤过率，促使尿液、尿酸的排出，对肾脏具有保护作用。可用于治疗各型高血压，对原发性和高肾素型高血压疗效尤佳;也可用于治疗心功能不全。不良反应少，不易引起咳嗽（对刺激性干咳有效）及血管神经性水肿等，妊娠期和哺乳期妇女禁用。
  • • 其他临床常用的血管紧张素II 受体阻断药还有缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等
• 5， β肾上腺素阻断药（BB）
  • 普萘洛尔
    • 药理作用
      • 普蔡洛尔为非选择性β受体阻断药。降压作用温和、缓慢、持久。不引起直立性低血压和水钠潴留，长期应用不易产生耐受性。其通过下列多种机制产生降压作用:①阻断心脏B，受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，使心输出量减少;②阻断中枢β受体;抑制中枢，使外周交感神经活性降低;③阻断肾小球旁器β受体，使肾素分泌减少，从而降低肾素血管紧张素系统活性:④阻断外周去甲肾上腺素能神经末梢突β2受体减去去甲肾上腺素的释放⑤促进前列环素生成。
    • 临床应用
      • 主要用于轻、 中度高血压的治疗。对心输出量高及肾素活性偏高的患应及 用药者疗效较好;尤其适用于伴有心绞痛、心动过速或脑血管疾病的患者。治疗重度高血压时需与利尿药或扩血管药合用，以增加降压效果减少不良反应
    • 不良反应及用药注意
      • 可见嗜睡、头晕、失眠、恶心、腹胀、皮疹、晕版、低血压、心动过缓等。加剧哮喘与慢性阻塞性肺部疾病。加剧降糖药的降血糖作用，并掩盖下能 骤然低血糖症状。禁用于窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、心源性休克、低血压、支气管哮喘。能增加洋地黄毒性，对已洋地黄化而心脏高度扩大、心率又较不平稳的患者禁用。
• 其他抗高血压药
  • 中枢性降压药
    • 可乐定
      • 药理作用
        • 降压作用中等偏强、其降压机制主要是通过激动延髓嘴瑞腹外侧区味哇啉1受体和廷赞孤束核突触后膜阿法2受体，抑制外周交感神经活性，扩张外周血管，产生降压作用。还具有镇痛、镇静及抑制胃肠分泌和蠕动的作用。
      • 临床应用
        • 主要适用于中度高血压， 尤其适用于伴有溃疡病的高血压患者。与利尿药合用有协同作用，可用于重度高血压。也可用于预防偏头痛和阿片类镇痛药成瘾者的脱衰治疗
      • 不良反应及用药注意
        • 常见口干、 便秘、嗜睡、抑郁、眩晕、食欲减退等。久服可致水钠潴留，合用利尿药可以避免。长期服用突然停药会出现交感神经功能亢进而引起反跳现象。因此不宜突然停药，可逐渐减量加以避免
  • 肾上腺素受体阻断药
    • 哌唑嗪
      • 药理作用
        • 可选择性地阻断 a1受体，舒张小动脉和小静脉，降低外周阻力，减少回心血量，从而使血压下降。降压同时对心输出量、心率、肾血流量和肾小球滤过率无影响。长期用药可降低血中三酰比迪、低密度脂蛋 白和极低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，缓解动脉粥样硬化。
      • 临床应用
        • 可用于轻、 中、重度原发性高血压及肾性高血压的治疗，重度高血压治疗时可与其他降压药合用以增强降压效应
      • 不良反应及用药注意
        • 主要不良反应是部分患 者首次服药后出现首剂现象患者用药后，由卧位起立时先慢慢坐起，无头晕、视物模糊等反应时再缓慢站起。
  • 血管扩张药
    • 硝普纳
      • 药理作用
        • 可扩张小动脉小静脉及微动脉而产生降压作用。作静脉滴注给药
      • 临床应用
        • 主要适用于高 血压危象、高血压脑病、伴有急性心肌梗死或心力衰竭的高血压的治疗;也可用于急、慢性心功能不全的治疗;还可用于手术麻醉时的控制性降压
      • 不良反应及用药注意
        • 主要有恶心、 呕吐、头痛、心悸、发热等，停药后消失。长期或大剂量应用可致血中氰化物蓄积，甚至中毒。本品对光敏感，易被破坏，药液宜新鲜配制，避光保存和使用。用药过程中应保持卧位， 并密切观察生命体征的变化;使用过程中尽量单独一 路由静脉泵泵人，不能随意调节输液速度， 以免发生严重的低血压;开始使用时每5分钟测量一 次血压，以后15分钟测量一次，若出现严重的低血压应立即停药。
  • 钾通道开放药
    • 米诺地尔
      • 米诺地尔能促进血管平滑肌细胞膜上K通道开放，K外流增加，使细胞膜超极化而致Ca通道失活，Ca*内流减少，导致小动脉扩张，电压下降、降压作用强而持久，临床上主要用于治疗其他降压药无效的顽固性高血压和肾性高血压。由于降压时可反射性应。主要不良反应有水钠潴留、心悸、多毛症等。
  • 神经节阻断药
    • 美加明
      • 仅用于其他药无效的重度高血压或高血压危象及夹层动脉瘤等。
  • 去甲肾上腺素能神经末稍阻滞药
    • 利血平
      • 适用于轻度高血压。因不良反应多，如鼻塞、胃酸分泌过多、胃肠蠕动亢进、心率减慢、嗜睡、淡漠、疲惫、精神抑郁等，现已很少单独使用。消化性溃疡和抑郁症禁用。
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