肌学

肌学思维导图：包含概念，肌的分类（根据结构和功能的不同），骨骼肌的构造，肌腹：由大量平行排列的骨骼肌纤维（即骨骼肌细胞）以结缔组织包裹构成，色红而柔软，具有收缩功能等等

肌学

• 概述
  • 肌的分类（根据结构和功能的不同）
    • 平滑肌
    • 心肌
    • 不随意肌
      • 不受意志控制
    • 骨骼肌
      • 随意肌
        • 可受意志控制
  • 骨骼肌的构造
    • 肌腹：由大量平行排列的骨骼肌纤维（即骨骼肌细胞）以结缔组织包裹构成，色红而柔软，具有收缩功能
    • 肌腱：主要由胶原纤维构成，色白，无收缩能力，但很坚韧，能抵抗很大的牵张力。
  • 骨骼肌的形态及分类
    • 长肌 主要分布于四肢
    • 短肌 主要分布于躯干深层
    • 扁肌 也称阔肌，多位于胸腹壁，扁肌的腱扁而薄呈膜状称腱膜
    • 轮匝肌 位于孔裂周围
  • 骨骼肌的辅助装置
    • 筋膜
      • 浅筋膜（皮下筋膜）
      • 深筋膜（固有筋膜）
    • 滑膜囊
    • 腱鞘
      • 外层：腱纤维鞘（纤维层）由增厚的深筋膜构成，附着于骨面并与之形成骨性纤维性管道，对腱有固定约束作用
      • 内层：腱滑膜鞘（滑膜层）由滑膜构成，呈双层套筒状，又分脏、壁两层．
• 头肌
  • 面肌
    • 颅顶肌：阔而薄，左右各一块枕额肌（受面神经支配），由前方的额腹、后方的枕腹和连于两者之间的帽状腱膜构成
      • 其中，帽状腱膜很坚韧，与皮肤、浅筋膜紧密结合不易分离，三者合称头皮
    • 眼轮匝肌：呈环形，围绕于框和眼裂周围，收缩时关闭眼裂，泪囊部可扩张泪囊而有利于泪液引流
    • 口周围肌：位于口裂周围，包括环形肌和辐射状肌。
      • 环形肌即口轮匝肌，收缩时可关闭口裂。
      • 此外还有颊肌，收缩时可使唇、颊紧贴牙齿和牙龈，协助咀嚼和吸吮．
    • 鼻肌：鼻周围小肌，收缩时可开大或缩小鼻孔
  • 咀嚼肌
    • （需知包括的肌群和作用）
    • 咬肌：呈长方形，起自颧弓下缘和内面，止于下颌角外面的咬肌粗隆
    • 颞肌：呈扇形，起自颞窝，向下经颧弓深面，止于下颌支冠突
    • 翼内肌：起自蝶谷翼突窝，行向外下，止于下颌角内面的翼肌粗隆
    • 作用：上提下颌骨（闭口）
    • 翼外肌：起自蝶谷大翼下面及翼突外侧面，行向后外，止于下颌颈的翼肌凹、关节囊和关节盘
      • 两侧翼外肌收缩，使下颌骨伸向前下方（张口）
      • 一侧翼外肌和翼内肌同时收缩，使下颌骨向侧方运动
      • 两侧交替收缩，产生研磨动作
• 躯干肌
  • 颈肌：按位置可分为颈浅肌群、颈中肌群和颈深肌群
    • 颈浅肌群
      • 颈阔肌：位于颈部浅筋膜中，为一皮肌，肌质扁薄 作用：拉口角向下，并使颈部皮肤出现横行皱褶
      • 胸锁乳头肌：位于颈阔肌深面，以两头分别起自胸骨柄和锁骨的胸骨端，止于颞骨乳突 作用：一侧收缩使头偏向同侧，脸转向对侧；两侧同时收缩，使头后仰。单侧胸锁乳突肌病变挛缩时，可导致斜颈
    • 颈中肌群
      • 舌骨上肌群：位于舌骨与下颌骨、颅底之间，每侧有4块肌，包括二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌和茎突舌骨肌 作用：上提舌骨；如舌骨固定，二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌可拉下颌骨向下，协助张口
      • 舌骨下肌群：位于舌骨下方的颈部中线两侧，每侧有4块肌，包括胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌和甲状舌骨肌 作用：拉舌骨和喉向下；吞咽时甲状舌骨肌还可提喉向上，使其靠近舌骨
    • 颈深肌群
      • 内侧群：位于脊柱颈段前方，包括头长肌和颈长肌等，合称椎前肌。 作用：屈颈、低头
      • 外侧群：位于脊柱颈段两侧，包括前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌 作用：一侧收缩可使颈屈向同侧。两侧同时收缩，上提第1、2肋，后斜角肌向下止于颈前屈。
      • 临床意义：在前中斜角肌和第1肋之间，形成三角形裂隙，称斜角肌间隙（重点），有臂丛和锁骨下动脉通过，故临床上可将麻药注入此间隙，进行臂丛神经阻滞麻醉。前斜角肌肥厚或痉挛可压迫臂丛，致使患肢麻木、疼痛和运动障碍等，称前斜角肌综合征
  • 背肌
    • 浅群
      • 斜方肌
        • 位于项部和背上部，为三角形的阔肌
        • 作用：全肌收缩使肩胛骨向脊柱靠拢，上部肌束收缩可上提肩胛骨，下部肌束收缩可下降肩胛骨
        • 瘫痪时，产生塌肩
      • 背阔肌
        • 位于背下部及胸侧部，为全身最大的扁肌，呈三角形
        • 作用：使臂内收、旋内和后伸。如上肢上举固定，可引体向上
      • 肩胛提肌
        • 位于颈部两侧，斜方肌上部深面
        • 作用：上提肩胛骨；如肩胛骨固定，可使颈屈向同侧
      • 菱形肌
        • 位于斜方肌中部深面，呈菱形
        • 作用：使肩胛骨向脊柱靠拢并略向上移动
    • 深群
      • 位于脊柱两侧，可分数层。浅层为长肌，其中最主要者使竖脊肌，深层为短肌。 作用：使脊柱后伸、侧屈、旋转、维持人体的直立姿势
      • 竖脊肌（骶棘肌）：是背肌中最长最大者 作用：一侧收缩使脊柱侧屈；两侧同时收缩使脊柱后伸并仰头
  • 胸肌
    • 胸上肢肌：位于胸廓侧面胸壁的前面及侧面，起自胸廓，止于上肢带骨或肱骨
      • 胸大肌；位于胸前壁上部，呈扇形。 作用：使臂内收、旋内；如上肢固定，可提肋助吸气，如上肢上举固定，可引体向上
      • 胸小肌：位于胸大肌深面，呈三角形 作用：拉肩胛骨向前下方；如肩胛骨固定，可提肋助吸气
      • 前锯肌：位于胸廓侧面 作用：拉肩胛骨向前并紧贴胸廓；如肩胛骨固定，可提肋助吸气。 病态：前锯肌瘫痪时，肩胛骨下角及内侧缘翘起，称"翼状肩"
    • 胸固有肌
      • 肋间外肌：位于各肋间隙的浅层，肌束斜向前下方。在肋软骨间隙处，移行为结缔组织膜，称肋间外膜 作用：提肋助呼吸
      • 肋间内肌：位于肋间外肌深面，肌束方向于肋间外肌垂直。在肋角之后，移行为结缔组织膜，称肋间内膜。 作用：降肋助呼气
      • 肋间最内肌
  • 膈
    • 重点
    • 膈亦称膈肌，呈向上膨隆的穹窿状，其周围部为肌腹，中央腱膜称中心腱
    • 肌腹扁薄，可分三部：
      • 胸骨部，起自剑突后面
      • 肋部，起自下6肋内面
      • 腰部，以左右膈脚起自第1腰椎横突和第2～3腰椎体前面
    • 在膈的胸骨部和肋部之间以及腰部和肋部之间，各有1对三角形薄弱区，分别称胸肋三角和腰肋三角
      • 病理：病理情况下，腹腔脏器可经此处突入胸腔，形成膈疝
    • 膈有3个裂孔
      • 主动脉裂孔：位于左右膈脚与第12胸椎之间，有主动脉和胸导管通过
      • 食管裂孔：约平第10胸椎水平，位于主动脉裂孔的左前上方，有食管和迷走神经通过
      • 腔静脉孔：约平第8胸椎水平，位于主动脉裂孔的右前上方，有下腔静脉通过
    • 作用：膈使主要的呼吸肌。收缩时膈顶下降，胸腔容积扩大，助吸气；舒张时膈顶上升，恢复原位，胸腔容积缩小，助呼气。膈与腹肌同时收缩，可增加腹压，协助排便、分娩、呕吐和咳嗽等
  • 腹肌：位于胸廓下口与盆骨之间，分为前外侧群和后群
    • 前外侧群
      • 腹直肌
      • 腹外斜肌
      • 腹内斜肌
      • 腹横肌
    • 后群
      • 腰方肌
      • 腰大肌
    • 腹直肌鞘
    • 白线：位于左右腹直肌鞘之间，由两侧三层扁肌腱膜的纤维在腹前壁正中线上交织而成。在白线中部有圆形的腱环称脐环，胎儿时期的脐血管由此通过
    • 腹股沟管：是腹前外侧壁下部肌和腱之间的一条潜在性裂隙。在腹股沟管中，男性有精索通过，女性有子宫圆韧带通过
    • 腹股沟（海氏）三角
  • 会阴肌
• 上肢肌
  • 肩肌（上肢带肌）
    • 三角肌：位于肩部，呈三角形 作用：臂外展；前部肌束可使臂前屈及旋内，后部技术可使臂后伸及旋外。 病理：腋神经受损可致三角肌瘫痪萎缩，肩关节外展活动受到限制，肩峰突于皮下，肩部圆隆消失，形成"方肩"
    • 岗上肌：位于斜方肌深面。起自冈上窝，止于肱骨大结节上部 作用：臂外展
    • 冈下肌：位于冈下窝内。起自冈下窝，肌束向外侧集中，经肩关节的后方，止于肱骨大结节中部。 作用：臂旋外
    • 小圆肌：位于冈下肌下方。起自肩胛骨外侧缘上2/3的背面，肌束向外侧止于肱骨大结节的下部 作用：臂旋外
    • 大圆肌：位于小圆肌下方。起自肩胛骨下角的背面，肌束行向外前上方，止于肱骨小结节嵴 作用：臂内收、旋内和后伸
    • 肩胛下肌：位于肩胛骨前面。起自肩胛下窝，肌束向外上经肩关节的前方，止于肱骨小结节 作用：臂内收和旋内
  • 臂肌（均为长肌）
    • 前群
      • 肱二头肌：位于臂前面皮下。肌腹呈梭形，起端有长、短2个头 作用：屈肘；协助屈肩关节；肱二头肌建模还可协助使处于旋前位的前壁旋后
      • 喙肱肌：位于肱二头肌短头的内后方。起自肩胛骨喙突，止于肱骨中部内侧面。 作用：协助臂前屈、内收
      • 肱肌：位于臂前面的下半部，肱二头肌的深面 作用：屈肘
    • 后群
      • 肱三头肌：位于臂后面皮下。起端有3个头 长头起自肩胛骨的盂下结节，向下行径大、小圆肌之间； 外侧头和内侧头分别起自肱骨后面的桡神经沟外上方、内下方的骨面，3个头向下移行为一个扁腱，止于尺骨鹰嘴。 作用：伸肘，长头可协助肩关节后伸及内收
  • 前臂肌
    • 前群：位于前壁的前面和内侧，共有9块肌，分四层排列
      • 第一层
        • 肱桡肌：起自肱骨外上髁的上方，止于桡骨茎突。
          • 作用：屈肘
        • 其余4块肌共同以屈肌总腱起自肱骨内上髁
        • 旋前圆肌：止于桡骨中部外侧面
          • 作用：前臂旋前，屈肘
        • 桡侧腕屈肌：止于第二掌骨底掌侧面。
          • 作用：屈肘，屈腕，腕外展
        • 掌长肌：止于掌腱膜
          • 作用：屈腕，紧张掌腱膜
        • 尺侧腕屈肌：止于豌豆骨
          • 作用：屈肘，屈腕，腕内收
      • 第二层
        • 指浅屈肌：位于第一层诸肌的深面。
          • 作用：屈肘，屈腕，屈第2～5指的掌指关节，近侧指骨间关节
      • 第三层
        • 拇长屈肌：位于前臂桡侧，肱桡肌和指浅屈肌的深面。
          • 作用：屈腕，屈拇指的掌指关节和指骨间关节
        • 指深屈肌：位于前臂尺侧，指浅屈肌的深面
          • 作用：屈腕，屈第2～5指的掌指关节、指骨间关节
      • 第四层
        • 旋前方肌：为方形的扁肌，紧绕桡、尺骨远端前面
          • 作用：前臂旋前
    • 后群：：位于前臂的后面，共有10块肌，分浅、深两层排列
      • 浅层：
        • 桡侧腕长伸肌：止于第2掌骨底背面。
          • 作用：伸肘，伸腕，腕外展
        • 桡侧腕短伸肌：止于第3掌骨底背面
        • 指伸肌：肌束向下移行为4条肌腱，在指背面向两侧扩张为扁的指背腱膜，分别止于第2～5指
          • 作用：伸肘，伸腕，伸第2～5指
        • 小指伸肌：肌腱移行于小指的指背腱膜。
          • 作用：伸腕，伸小指
        • 尺侧腕伸肌：止于第5掌骨底背面。
          • 作用：伸肘，伸腕，腕内收
      • 深层：
        • 旋后肌：起自肱骨外上髁及尺骨近端，止于桡骨上1/3前面。
          • 作用：前臂旋后
        • 其余4块肌皆起自桡、尺骨背面和前臂骨间膜
        • 拇长展肌：止于第1掌骨底背面。
          • 作用：伸腕，外展拇指
        • 拇短伸肌：止于拇指近节指骨底背面。
          • 作用：伸腕，伸拇指
        • 拇长伸肌：止于拇指远节指骨底背面。
        • 示指伸肌：止于示指的指背腱膜。
          • 作用：伸腕，伸示指
  • 手肌
• 下肢肌
• 腱的活动过于频繁，则容易引起腱鞘的炎症，可使局部呈关节性肿胀；腱鞘其他严重损伤，还可导致腱鞘与肌腱的发生粘连，这些都可使肌腱的滑动受限，引起关节的功能障碍
• 横纹肌