导图社区 都是鸡蛋惹的祸
首先列举了一位工人在使用四个鸡蛋以后的一些基本症状,之后入院查体异常,讨论病症的诱因及机制,制定诊疗计划,检查出结果。
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鸡蛋惹的祸
第一幕 老张,56岁,工人
基本症状
一周前出现夜间失眠,白天没精神
今早食用四个鸡蛋后,神智不清,答非所问
入院查体异常及初步猜测
嗜睡,能唤醒,构音困难,对答不切题,注意力及计算力减退,定向力差
➡️猜想:肝性脑病
慢性病容,肝掌可疑阳性,未见蜘蛛痣,双下肢可见淤斑,巩膜黄染
➡️猜想:肝功能障碍,黄疸
右肺呼吸音减低,心界正常
➡️猜想:肺炎
腹部膨隆,无压痛及反跳痛,肝肋下未触及。脾肋下两指,质中等。移动性浊音(+),双下肢无水肿
➡️猜想:脾肿大,腹水(肝硬化表现)
扑翼样震颤(+)
➡️猜想:肝性脑病特征性病症
讨论病症的诱因及机制
1、诱因:消化道内吸收的氨过多
2 、肝性脑病(进展性,分4期):
第一期:前驱期:以性格改变和行为改变为主
第二期:昏迷前期:睡眠时间倒错
第三期:昏睡期:以精神障碍为主,嗜睡
第四期:昏迷期:神智不清
3、脾肿大可由肝硬化造成的门静脉高压引起
4、淤斑由肝功障碍导致凝血因子合成受限所致
5、右肺呼吸音减低所提示的肺炎,病因不明
预设诊疗计划
血液生化:转氨酶、胆红素
肺部X光片检查
第二幕
既往病史
五年前血压高,没有系统诊治,近两年血压不高
偶饮少量酒,两年前已戒
两年前曾因双下肢水肿、腹胀,住院检查如下➡️诊断为:肝硬化
B超检查发现腹水
查乙肝病毒标志物:HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+)
消化道钡餐检查为:胃底静脉曲张
两年来,时有牙龈出血、皮肤淤斑、无呕血或黑便、无黄疸进行性加深
第三幕
化验检查结果
血常规
RBC偏低、HGB偏低
PLT血小板偏低、凝血酶原时间偏长
贫血并凝血障碍
WBC偏低➡️黄疸期偏低
肝功能+血生化
TB/CB 过高➡️总胆红素与直接胆红素均升高
A/G倒置➡️白球比倒置表示肝功障碍,也可提示预后不良
ALT、AST过高
ALP过高
GGT过高
Na+、K+、Cl-正常
CO2-CP偏低
血糖正常
血氨过高
免疫标志物:
腹部CT检查诊断报告
肝硬化、门静脉高压、脾大伴胸腔积液
降低血氨,并用乳果糖保护肠道
根据假性神经递质补充ACh
门静脉高压、腹水的治疗
服用保护肝细胞的药物,补充VitK治疗贫血
治疗肝硬化:手术肝移植
控制蛋白摄入,保证低蛋白饮食
抗病毒治疗乙肝
第四幕
实际诊疗计划
给予低蛋白饮食
应用乳果糖清洁肠道
保肝以及多种降低血氨的药物
治疗后症状改善
治疗两天后患者神志渐转清、言辞清晰、对答切题
经进一步治疗后,老张病情好转拟出院
病情突然加重
出院前日饭后散步,出汗后返回病房合衣午睡
睡醒后即出现咽痛、流涕,继而出现咳嗽、全身酸痛
夜间咳嗽加重并出现咳白痰、发热、畏寒伴心慌、胸闷、气短,测体温39度
次日早上老张出现呼吸困难、咳黄痰
立即检查
查血常规及胸部CT检查
初步猜测
1、第一幕中已有提及右肺呼吸音减低,但入院后并未给予患者肺部的相应治疗
2、第三幕中患者WBC降低,提示患者免疫力差,出汗后易着凉
猜测为:肺炎
第五幕
检查结果
血常规:WBC过高
肺部CT:双肺感染➡️诊断为:双侧肺炎
对症治疗
痰、血培养
抗感染及保肝治疗
病情再次加重
肝昏迷、重度肝衰竭
多脏器衰竭
转入重症监护病房
患者生命在呼吸机及人工肝作用下暂时维持
一个月后,不幸病逝
小组成员:朱康明 陈茜 王奕霖 贾卓然 张天怡 赖泽荣 王若谷 付乃新 热伊莱 贺宏达 臧延昭
HBV的自然进程