中枢神经系统（CNS）-iOS1

中枢神经系统简单总结，中枢神经系统是神经系统的一个重要部分，它主要由脑和脊髓组成,脑分为大脑、间脑、脑干和小脑等几个部分。

中枢神经系统（CNS）

• 脑
  • 大脑半球
    • 额叶
      • 外侧面
        • 额极（与精神活动有关）
          • 病变：精神障碍。
        • 中央前回（皮质运动区）
          • 下部受损：对侧面、舌或上肢的瘫痪。
          • 上部受损：对侧下肢瘫痪。
        • 额上回后部
          • 病变：对侧上肢强握和摸索反射。
        • 额中回后部（皮质侧视中枢、书写中枢）
          • 刺激性病变：双眼向病灶对侧凝视。
          • 破坏性病变：双眼向病灶侧凝视。
        • 额下回后部（运动性语言中枢Broca区）
          • 病变：运动性失语。
      • 内侧面
        • 旁中央小叶（paracentral lobule）
          • 病变：对侧膝以下瘫痪、尿便障碍。
      • 底面
        • 病变：福斯特-肯尼迪综合征（Foster-Kennedy syndrome and),即病灶同侧嗅觉缺失和视神经萎缩、对侧视乳头水肿。
    • 顶叶
      • 中央后回（大脑皮质感觉区）/顶上小叶
        • 破坏性病变：病灶对侧肢体复合性感觉障碍。
        • 刺激性病变：病灶对侧肢体的部分感觉性癫痫。
      • 顶下小叶
        • 顶叶
          • 病变：体像障碍
        • 优势侧角回（视觉性语言中枢/阅读中枢)
          • 病变：古兹曼综合征（Gerstmann syndrome）。
        • 优势侧缘上回（运用中枢）
          • 病变：双侧失用症。
    • 颞叶
      • 感觉性语言中枢（Wernicke区）
        • 位干优势半球颞上回后部
          • 损害：感觉性失语
      • 听觉中枢
        • 位于颞上回中部及颞横回
      • 嗅觉中枢
        • 钩回
          • 损害：幻嗅、幻味，做舌舔舌、咀嚼动作。
        • 海回前部
      • 颞叶前部
        • 与高级的神经活动有关。
      • 颞叶内侧面
        • 海马
          • 损害：发生癫痫，出现与记忆、精神、行为和内脏功能有关的障碍。
    • 枕叶
      • 后端
        • 枕极
      • 内侧面
        • 楔回（距状裂以上）
          • 损害：对侧同向性下象限盲。
        • 舌回（距状裂以下）
          • 损害：对侧同向性上象限盲。
        • 纹状区（围绕距状裂）
          • 双侧病变：皮质盲，表现为全盲，对光反射存在。
          • 一侧病变：偏盲，对侧视野同向性偏盲，中心视力不受影响（黄斑回避）。
          • 优势侧纹状区周围病变：视觉失认。
      • 顶枕颞交界区
        • 病变：出现视物变形，癫痫先兆。
    • 岛叶 insular lobe
      • 呈三角形岛状，位于外侧裂深面，被额、顶、颞叶所覆盖。
        • 损害：内脏运动和感觉的障碍。
    • 边缘叶 limbic lobe
      • 由半球内侧面位于胼胝体周围和侧脑室下角底壁的一圆弧形结构构成,包括隔区、扣带回、海马回、海马旁回和钩回。
        • 损害：出现情绪及记忆障、行为异常、幻听、反应迟钝等精神障碍及内脏活动障碍。
  • 内囊
    • 是宽厚的白质层，位干尾状核、豆状核及丘脑之间，外侧为豆状核，内侧为丘脑，前内侧为尾状核。
    • 水平面上分为前肢、后肢、膝部。
    • 病损
      • 完全性内囊损害
        • “三偏”综合征：病灶对侧可出现偏瘫、偏麻（偏身感觉障碍）、偏盲。
      • 部分性内囊损害
        • 偏瘫、偏身感觉障、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫或运动性失语中的1～2或更多症状。
  • 基底神经节
    • 纹状体
      • 豆状核
        • 苍白球
          • 旧纹状体
            • 病变：肌张力增高-运动减少
        • 壳核
      • 尾状核
    • 杏仁核
      • 古纹状核
  • 间脑
    • 丘脑
      • 是各种感觉（嗅觉除外）传导的皮质下中枢和中继站。
      • 是间脑中最大的卵圆形灰质团块，对称分布于第三脑室两侧。
      • 分群
        • 前核群（边缘系统中继站）
          • 受损：内脏活动障碍。
        • 内侧核群（躯体和内脏感觉的整合中枢）
          • 受损：记忆功能和情感调节障碍。
        • 外侧核群
          • 腹前核（调节躯体的运动）
          • 腹外侧核（与锥体外系的运动协调有关）
            • 病损：产生对侧偏身不自主运动，可出现舞蹈样动作或手足徐动样动作。
          • 腹后外侧核（传导躯体和四肢的感觉）
          • 腹后内侧核（传导面部的感觉和味觉）
    • 下丘脑
      • 是调节内脏活动和内分泌活动的皮质下中枢，对体温、摄食、水盐平衡和内分泌活动进行调节，也参与情绪活动。
      • 病损
        • 视上核、室旁核及其纤维束损伤：中枢性尿崩。
        • 下丘脑的散热中枢（视前区）和产热中枢（后外侧区）损伤：体温调节障碍。
        • 饱食中枢（下丘脑腹内侧核）和摄食中枢（灰结节的外侧区）损伤：摄食异常。
        • 视前区与后区网状结构损害：产生睡眠觉醒障碍，失眠、发作性睡病。
        • 腹内侧核和结节区损害：生殖与性功能障碍。
        • 后区和前区损害：自主神经功能障碍。
    • 上丘脑
      • 主要结构：松果体、缰连合、后连合
      • 损害
        • 瞳孔对光反射消失
        • 眼球垂直同向运动障碍
        • 神经性聋
        • 小脑性共济失调
    • 底丘脑
      • 损害：偏身投掷运动，即出现对侧以上肢为重的舞蹈动作，表现为连续的不能控制的投掷运动。
  • 脑干
    • 病变大都出现交叉性瘫痪。
    • 延髓
      • 延髓上段的背外侧区病变：背外侧综合症（Wallenberg syndrome)
        • 眩晕、恶心、呕吐及眼震；
        • 吞咽困难、构音障碍、咽反射消失；
        • Horner 综合症；
        • 交叉性感觉障碍（同侧面部痛、温觉消失，对侧偏身痛、温觉减退或消失）。
      • 延髓中腹侧损伤：延髓内侧综合症（Dejerine syndrome)
        • 病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎缩；
        • 对侧肢体中枢性瘫痪；
        • 对侧上、下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失。
    • 脑桥
      • 脑桥腹外侧部损害：脑桥腹外侧综合症（Millard-Gubler syndrome)
        • 病灶侧眼球不能外展及周围性面神经麻痹；
        • 对侧中枢性偏瘫；
        • 对侧偏身感觉障碍。
      • 脑桥内侧部损害：福维尔综合症（Foville syndrome)
        • 病灶侧眼球不能外展；
        • 两眼向病灶对侧凝视；
        • 对侧中枢性瘫痪。
      • 脑桥腹内侧部损伤：脑桥被盖下部综合症（Raymond-Cestan syndrome)
        • 眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤；
        • 患者侧眼不能外展；
        • 患侧面肌麻痹；
        • 双眼患侧注视不能；
        • 交叉性感觉障碍；
        • 对侧偏身触觉、位置觉、振动觉减退或消失；
        • 患侧Honer征；
        • 患侧偏身共济失调。
      • 双侧脑桥基地部病变：闭锁综合症（locked-in syndrome)
        • 双侧中枢性瘫痪，只能以眼球上下示意，眼球水平运动障碍，双侧面瘫，四肢全瘫，构音及吞咽运动障碍。
    • 中脑
      • 一侧中脑大脑脚脚底损害：大脑脚综合症（Weber syndrome)
        • 损伤动眼神经和锥体束
          • 患侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大；
          • 对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫痪。
      • 中脑被盖腹内侧部损害：红核综合症。
  • 小脑
    • 功能：同侧协调作用，维持躯体平衡，控制姿势和步态，调节肌张力和协调随意运动的准确性。
    • 病变
      • 最主要的症状为共济失调。
      • 小脑蚓部损害：躯千共济失调、闭目难立征阳性、醉酒步态。
      • 小脑半球损害：一侧小脑半球病变出现同侧肢体共济失调，水平性或旋转性眼球震颤。
• 脊髓
  • 灰质
    • 前角（参与躯干和四肢的运动支配）
      • 病损：呈节段性下运动神经元性瘫痪。
    • 后角（参与感觉信息的中转）
      • 病损：病灶侧相应皮节出现同侧痛温觉缺失、触觉保留的分离性感觉障碍。
      • 中央管附近的损伤：双侧对称的分离性感觉障碍、痛温觉减弱或消失、触觉保留。
    • 侧角
      • 颈8～腰2侧角：脊髓交感神经中枢，受损出现血管舒缩功能障碍、泌汗障碍、营养障碍。
      • 颈8 ～胸1侧角：Horner征。
      • 骶2～骶4侧角：副交感中枢，损害产生膀胱直肠功能障碍和性功能障碍。
  • 白质
    • 前索
      • 脊髓丘脑前束受损造成对侧病变水平以下粗触觉障碍；刺激性病变出现病灶对侧水平以下弥散性疼痛。
    • 后索
      • 薄束，楔束损害时出现振动觉、位界觉障碍，感觉共济失调。
    • 侧索
      • 损害：肢体病变水平以下同侧上运动神经元性瘫痪，对侧痛温觉障碍。
  • 脊髓束损害
    • 薄束、楔束损害：深感觉障碍。
    • 锥体束损害：中枢性瘫痪。
    • 脊髓小脑束损害：小脑共济失调。
  • 脊髓半侧损害
    • 脊髓半切综合征 （Brown- Squared syndrome）
      • 病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。
  • 脊髓横贯性损害
    • 高颈髓
      • 四肢呈上运动神经元性瘫痪。
    • 颈膨大
      • 两上肢呈下运动神经元性瘫痪、两下肢呈上运动神经元性瘫痪。
    • 胸髓
      • 两下肢呈上运动神经元性瘫痪。
    • 腰膨大
      • 两下肢呈下运动神经元性瘫痪。
    • 脊髓圆锥和尾节
      • 无瘫痪。
    • 马尾神经根
      • 下肢可有下运动神经元性瘫痪。
• 病损：对侧偏身感觉障碍，表现为深感觉和精细触觉障碍重于浅感觉、躯体以及躯干的感觉障碍重于面部、共济失调、对侧偏身自发性疼痛等。
• 新纹状体
  • 病变：肌张力减低-运动过多综合征
    • 壳核病变：舞蹈样动作
    • 尾状核病变：手足徐动症
    • 丘脑底核病变：偏侧投掷运动