肺系病症

中内 肺系病症，肺系病症，分为感冒，咳嗽，肺痨，肺胀。详细总结了他们的概念，病因，机制，鉴别，诊断，治疗原则。考点，证治分类。

肺系病症（8）

• 感冒✔
  • 概念
    • 感受风邪或时行病毒，引起肺胃功能失调，出现鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适为主症
  • 病因病机✔
    • 风邪
    • 时行疫毒
    • 卫表不和，肺失宣降
  • 病位：肺卫
  • 辨证要点
    • 夹寒
    • 夹热
    • 夹湿
    • 夹虚
      • 气虚感冒：气虚➕风寒表证
      • 阴虚感冒：阴虚➕风热表证
  • 治疗原则：解表达邪
  • 辨证论治
    • 实证
      • 风寒束表
        • 荆防败毒散（重症）
        • 荆防达表汤（轻症）
      • 风热犯表——银翘散
      • 暑湿伤表——新加香薷散
    • 虚证
      • 气虚感冒——参苏饮
      • 阴虚感冒——加减葳蕤汤
      • 阳虚感冒——麻黄附子细辛汤
  • 考点
    • 感冒的病位在——肺卫
    • 感冒病证多发季节——冬春
    • 感冒的常见病因——外感六淫、时行病毒
    • 导致感冒的主因是——风邪
    • “感冒”一词——出自北宋《仁斋直指方》
    • 治疗常人感冒之风寒束表证，首选的方剂是——荆防败毒散
    • 患者恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体疼痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，舌苔薄白而润，脉浮。其治法是——辛温解表。
    • 清.林佩琴《类证治裁》提出“时行感冒”
    • 明清时期感冒与伤风互称
• 咳嗽✔
  • 概念
    • 指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
  • 病因病机
    • 外感六淫
    • 情志
    • 饮食
    • 久病体虚
  • 病位：在肺，与肝脾密切相关，日久及肾
  • 鉴别诊断
    • 咳嗽特点
      • 时间节律
      • 性质，声音
      • 加重与缓解因素
    • 色、质、量、味鉴别
  • 治疗原则
    • 外感咳嗽——祛邪利肺
    • 内伤咳嗽——祛邪扶正，标本兼顾
  • 证治分类
    • 外感咳嗽
      • 风寒袭肺——三拗汤合止嗽散
      • 风热犯肺——桑菊饮
      • 风燥伤肺——桑杏汤
    • 内伤咳嗽
      • 痰湿蕴肺——二陈平胃散合三子养亲汤
      • 痰热郁肺——清金化痰汤
      • 肝火犯肺——黄芩泻白散合黛蛤散
      • 肺阴亏耗——沙参麦冬汤
  • 考点
    • “咳嗽”一词——出自《内经》
    • 属内伤咳嗽主要病理因素是痰，火。
    • 咳嗽痰热郁肺证，其痰的特点是——痰多、色黄、质稠
    • 咳嗽肺阴亏耗证，其痰的特点是——痰少、质粘、夹有血丝。
    • 咳嗽肺阴亏虚证的代表方首选——沙参麦冬汤
    • 患者，女，20岁。每遇生气后即咳逆阵作，口苦咽干，胸胁胀痛，咳时面赤，舌红苔薄黄，脉弦数。其证候是——肝火犯肺。
    • 明张景岳《景岳全书》将咳嗽归纳为外感、内伤两大类
    • 清.程钟龄《医学心悟》论咳嗽病机:肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火之邪，自外击之则鸣，劳郁情志，饮食炙博之火，自内攻之亦鸣。
    • 清.喻昌《医门法律》:创温润和凉润;创“逆流挽舟”之法
• 哮病✔
  • 概念
    • 哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。 发作时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧。 哮是指呼吸时喉间发出的喘鸣音。因哮必兼喘，故又称哮喘。
  • 病因病机
    • 外邪侵袭——引触伏痰，壅阻肺气
    • 饮食不当——痰浊内生，上干于肺
    • 情志过激——酿生痰浊，上逆犯肺
    • 体虚病后——气不化津，痰饮内生
    • 痰阻气道 肺气上逆 气道挛急
  • 病位：肺，与脾肾密切相关
  • 基本病机：痰阻气道，肺失宣降
  • 病证鉴别
    • 哮病与喘证✔
      • 联系：哮必兼喘；哮病久延，可发展为痰喘。 区别：哮以声响言，是一种反复发作的疾病；喘以气息言，为急慢性疾病的一个症状。
    • 哮病与支饮
      • 联系：均有痰鸣气喘的症状。 区别：哮病呈间歇发作，突然起病，迅速缓解；支饮病情时重时轻，发作与间歇界限不清。
  • 治疗原则
    • 发时治标——祛痰利气
    • 平时治本——扶正固本
  • 证治分类
    • 发作期
      • 寒哮——射干麻黄汤或小青龙汤加减
      • 热哮——定喘汤
    • 缓解期
      • 肺虚证——玉屏风散
      • 脾虚证——六君子汤
      • 肾虚证——金贵肾气丸或七味都气丸
  • 考点
    • 首先提出哮喘之名的医家是——朱丹溪。
    • 哮证发作期的主要病机是——痰气搏结，气道被阻
    • 治疗哮病缓解期肺肾两虚证，应首选的方剂是——生脉地黄汤合金水六君煎。
    • 《医学正传》:“喘以气息言，哮以声响言”
    • 张景岳:哮喘有宿根
• 喘证✔
  • 定义
    • 喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的病证。
  • 病因病机
    • 外邪侵袭
    • 饮食不当
    • 情志失调
    • 劳欲久病
  • 病位：主要在肺和肾，与肝、脾有关
  • 治疗原则
    • 实喘——治肺：祛邪利气
    • 虚喘——治肺肾：培补摄纳
    • 虚实夹杂——分清主次，标本兼顾
  • 证治分类
    • 实喘
      • 风寒犯肺证——麻黄汤合华盖散
        • 麻黄汤：解表散邪
        • 华盖散：降气化痰
      • 表寒肺热证——麻杏石甘汤加减
      • 痰热郁肺证——桑白皮汤
      • 痰浊阻肺证——二陈汤合三子养亲汤加减
        • 二陈汤：燥湿化痰，理气和中
        • 三子养亲汤：降气化痰
      • 肝气乘肺证——五磨饮子加减
      • 水凌心肺证——真武汤合葶苈大枣泻肺汤
    • 虚喘
      • 肺虚证——生脉散合补肺汤加减
        • 生脉散：益气养阴
        • 补肺汤：补肺益气
      • 肾虚证——金匮肾气丸合参蛤散加减
        • 金匮肾气丸：补肾温阳
        • 参蛤散：补肾纳气
      • 喘脱证——参附汤送服黑锡丹
  • 考点
    • 喘证的病变部位在——肺、肾。
    • 喘证实喘的主要病位在——肺。
• 肺痈
  • 概念
    • 肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病症，属内痈之一。 以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相间为主要特征。
  • 病因病机
    • 外感风热
    • 痰热素盛
    • 病位：肺
  • 治疗原则
    • 以祛邪为原则
      • 初期一风热犯肺一清肺散邪
      • 成痈期—热壅血瘀一清热解毒，化瘀消痈
      • 溃脓期—血败肉腐—排脓解毒
      • 恢复期
        • 阴伤气耗一养阴益气 邪恋正虚一扶正祛邪
  • 证治分类
    • 初期——银翘散
    • 成痈期——苇茎汤合如金解毒散
    • 溃脓期——加味桔梗汤
    • 恢复期——沙参清肺汤合竹叶石膏汤
  • 考点
    • “肺痈”始见于——《金匮要略》
    • 《备急千金要方》创苇茎汤
    • 肺痈溃浓期的治疗主方是一一加味桔梗汤
    • 肺痈初期应选一一银翘散。
    • 肺痈成痈期应选一一千金苇茎汤合如金解毒散。
    • 肺痈溃脓期，络伤血溢，咯血者，应另服一一三七、白及粉。
• 肺痨
  • 概念
    • ➣肺痨是具有传染性的慢性虚弱性疾病 ➣以咳嗽，咯血，潮热盗汗及身体逐渐消瘦为主要表现的病症
  • 病因病机
    • 外因——痨虫
    • 内因——正气虚弱
      • 禀赋不足
      • 后天失调
      • 情志不遂
      • 劳倦伤脾
  • 病位：在肺，与脾肾密切相关，涉及心肝
  • 基本病机：阴虚
  • 鉴别诊断
    • 肺痨与虚劳
    • 肺痨与肺痿
  • 治疗原则：补虚培本，抗痨杀虫
  • 证治分类
    • 肺阴亏损——月华丸
    • 虚火灼肺——百合固金汤合秦艽鳖甲散
    • 气阴耗伤——保真汤
    • 阴阳虚损——补天大造丸
  • 考点
    • 肺痨的外在致病因素是——痨虫。
    • 肺痨的四大主症是——咳嗽、咯血、潮热、盗汗
    • 治疗肺痨之气阴耗伤证，应首选的方剂是——保真汤
    • 《十药神书》:第一部治疗肺痨专著
    • 《丹溪心法》:痨瘵主乎阴虚”--滋阴降火
    • 明.虞抟《医学正传》治肺痨治法:“杀虫”、“补虚”
• 肺胀✔
  • 概念
    • 是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛肺的一种病症
  • 病因病机✔
    • 复感外邪
    • 年老体虚
    • 久病体虚
    • 肺气胀满 不能敛肺
  • 病位：肺，涉及脾、肾、心等
  • 鉴别诊断
    • 哮喘
  • 治疗原则——祛邪扶正
    • 标实：祛邪
    • 本虚：扶正
      • 益气养阴 阴阳双补
    • 正气欲脱：扶正固脱，救阴回阳
  • 证治分类
    • 外寒内饮——小青龙汤
    • 痰浊壅肺——苏子降气汤合三子养亲汤
    • 痰热郁肺——越婢加半夏汤或桑白皮汤
    • 痰蒙神窍——涤痰汤合安宫牛黄丸或至宝丹
    • 痰瘀阻肺——葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸
    • 实
    • 阳虚水泛——真武汤合五苓散
    • 肺肾气虚——补虚汤合参蛤散
    • 肺脾两虚——六君子汤合玉屏风散
    • 虚
  • 考点
    • 肺胀病名首见于——《灵枢》
    • 肺胀痰浊壅肺证的治法是——化痰降气，健脾益肺
    • 《丹溪心法》:“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。提示病理因素主要是痰、瘀阻碍肺气。
    • 《证治汇补》:肺胀分虚实 “又有气散而胀者，宜补肺;气逆而胀者，宜降气;当参虚实而施治”
• 肺痿
  • 概念
    • 肺叶萎弱不用，以咳吐浊唾涎沫为主证
  • 病因病机
    • 误治津伤
    • 久病损肺（最常见）
  • 病位：肺，与脾、胃、肾密切相关
  • 鉴别诊断
    • 肺痿与肺痈
    • 肺痿与肺痨
  • 治疗原则：补肺生津
  • 证治分类
    • 虚热证——麦门冬汤合清燥救肺汤
    • 虚寒证——甘草干姜汤或生姜甘草汤
    • 《金匮要略》首载肺痿