导图社区 小儿外科学——骨折
小儿外科学之骨折知识总结，包括骨干骨折分型、骨骺损伤分型、治疗、并发症以及常见骨折介绍等内容。
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骨干骨折
分型
外伤性骨弯曲
竹节状骨折
青枝骨折
完全性骨折
骨骺损伤
Salter-Harris分型
I型
单纯骨骺分离
II型
生长板部分分离伴干骺端骨折
III型
生长板部分分离伴骨骺骨折
IV型
骨骺、生长板、干骺端骨折
关节内骨折
V型
生长板部分或全部受到纵向挤压
VI型
骨骺生长板Ranvier环、LaCroix软骨周围环损伤
治疗
骨折闭合复位、经皮克氏针内固定技术
弹性髓内针技术
并发症
骨筋膜室综合征
肢体受伤后每1~2h观察一次
未及时发现、处理>4~6h
前臂肌肉神经缺血，出现坏死、继而纤维化
表现
爪形手：腕关节、手指间关节屈曲，掌指关节过伸的挛缩畸形
血管损伤
肢体缺血坏死：肢体血管破裂缺血超4~6h
神经损伤
多为挫伤，一般可自然恢复；3~6m后不恢复，考虑手术探查
畸形愈合、不愈合
生长紊乱
骨骺生长板软骨破坏
成角畸形
边缘性骨桥
肢体短缩
中心型骨桥
骨骺生长板内骨桥（异常骨性连接）形成
长骨骨干
患侧过生长
超过对侧2~3cm
再骨折
发生率1%
常见骨折
锁骨骨折
上肢骨折第3
中外1/3最薄弱，是骨折易发区
愈合、再塑能力强=>保守治疗为主
新生儿、婴儿
注意体位、注意护理、减少患肢活动
去枕平睡
3~5d不哭闹
伤后2w局部出现包块，经6~12m再塑肿块可消失
幼儿、更大儿童
三角巾/颈腕吊带制动
完全骨折
8字绷带/锁骨带固定
大龄儿童、青少年
1. 整复
患儿坐在凳上，术者以膝顶住患儿背部，将两肩向上向后牵拉
2. 固定
4周后X线片上可见连续性骨痂，既可去除外固定
3. 功能锻炼
肱骨髁上骨折
最常见，占肘关节损伤50~60%
合并神经、血管损伤、造成后遗症概率占肘部损伤首位
发病高峰年龄
3~10岁
伸直型
Gartland依据移位程度
骨折后前侧皮质断裂，后侧完整
骨折无移位、成角
肱骨远端前侧骨皮质断裂，后侧骨皮质存在一定程度铰链，未完全分离
可发生成角畸形
骨折断端完全分离移位，骨折断端无接触
此型容易出现神经血管并发症
屈曲型
石膏固定3~4周
注意患肢循环、活动情况，及早发现骨筋膜室综合征
复位
闭合复位、前臂中立位、石膏或支局固定屈肘90°，3~4周
复位后不稳定或再移位
经皮穿针固定结合石膏制动
闭合复位经皮克氏针固定
肘关节伸直位
固定
伸直位固定
早期
最常见Gartland III
骨折的近端与远端将肱血管卡压，少刺破
典型表现
桡动脉搏动减弱或消失
需及时处理
立即在急诊室手法复位
轻者：复位后往往可恢复正常桡动脉搏动
仍不恢复：可闭合复位者，可经皮克氏针固定，再观察桡动脉搏动
闭合复位不成功，肘部、前臂肿胀明显，立即手术探查血管并进行肘前筋膜切开减压
若考虑前臂缺血痉挛，则还要行前臂筋膜切口减压
多为骨折近端对神经的机械刺激
伸直尺偏型骨折：桡神经损伤
伸直桡偏型骨折：正中神经损伤
屈曲型：尺神经损伤
3~6m后神经损伤仍然没有恢复，则需要手术探查
前臂缺血性肌挛缩
原因
骨折移位明显
骨折多次甚至暴力复位
骨折复位后肿胀严重
小夹板或石膏外固定过紧
固定肘关节屈曲角度过大
前臂肌肉血液循环受阻，肌间水肿，加上筋膜间隔限制，加剧血液循环障碍
发生4~6h后造成前臂肌肉、神经不可逆损伤，导致前臂功能障碍甚至完全丧失
治疗关键
防止发生：一旦发现前臂有缺血性改变，尽早予以准确、彻底减压处理，拆除所有夹板、石膏外固定，松开所有敷料使皮肤完全暴露
仔细观察确定血液循环恢复
若不恢复即使手术减压，松解肱二头肌腱膜
晚期
肘内翻畸形
严重者，骨折愈合1年后，型肱骨远端接骨术纠正
骨化性肌炎
严禁手术松解，可主动手术功能锻炼配合适度理疗康复等恢复功能
肘关节功能受限
骨折一旦愈合，则功能锻炼
肱骨外髁骨折
IV型：骨骺、生长板、干骺端骨折
肘部骨折第2
多发生于
4~10岁儿童
按骨折移位程度分
原位骨折，骨折分离移位<2mm
关节面完整
骨折移位2~4mm
无水平位翻转
骨折移位>4mm
合并明显移位、翻转
解剖复位
I型骨折
石膏固定：肘关节、腕关节，前臂旋后位固定
不稳定骨折，每周复诊
II型骨折
C臂下闭合复位，经皮克氏针固定
积极手术治疗，切开复位克氏针固定术
骨折块浸泡在关节液中，常导致骨折延迟愈合甚至不愈合
骨折固定
时间长于肱骨髁上骨折1~2w
直到X线检查有连续骨痂越过骨折线
严重移位、未治疗
骨不连
进行性肘外翻
迟发性尺神经炎
随访
（因为是骨骺骨折）X线见
鱼尾状畸形发育
肱骨内上髁骨折
I型：单纯骨骺分离
II型：生长板部分分离伴干骺端骨折
好发于儿童
10~15岁
损伤机制
肘关节伸直位或半屈位
外展应力作用
前臂屈肌腱强力收缩导致内上髁撕脱骨折
表现：肘关节屈曲位
根据骨折移位程度
骨骺无移位或仅轻微移位，在任何平面骨骺移位<=5mm
双侧X线片
骨骺移位>=5mm
向远端旋转移位至关节水平
骨骺移位嵌入关节内
常合并桡骨头的软骨面损伤
骨骺明显移位伴肘关节侧方脱位
无明显移位
保守治疗，石膏托固定3~4w
骨折移位>5mm
手术解剖复位内固定
6岁以下
克氏针/缝合固定
>6岁
1松质骨螺钉经内上髁骨块进入肱骨远端固定
手术中注意松解游离保护
尺神经
术后石膏托固定3~4w
肱骨远端全骨骺分离骨折
2岁以下婴幼儿
幼儿
闭合复位石膏固定
肘关节屈曲、前臂旋前
就诊晚，X线可见骨痂
原位固定
若塑形不完全，则出现
肘内翻
长大后截骨矫形
麻醉下，闭合复位后经皮克氏针固定
3~4w后骨折愈合取针
桡骨颈骨折
好发于
6~10岁
根据X线上桡骨头成角程度
成角<30°
成角30~60°
成交>60°
无需复位
原位石膏托固定3~4w
成角畸形可随生长发育而塑形
II型、III型
麻醉下闭合复位，整复至<30°成角
无法<30°，可在C型臂透视引导下经皮用克氏针撬拨复位桡骨头，经皮克氏针固定
孟氏骨折
尺骨骨折伴有肱桡关节脱位
形成机制
肘关节过伸和旋转暴力联合
1. 尺骨/尺桡骨骨折成角
2. 应力传导至桡骨头
3. 环状韧带等稳定结构破坏==桡骨头脱位
尺骨骨折向掌侧成角，桡骨头向前脱位
尺骨骨折向背侧成角，桡骨头向后脱位
尺骨近端干骺端骨折向外成角，桡骨头向外脱位
内收型
尺桡骨双骨折合并桡骨头脱位，骨折可在不同水平面
特殊型
脱位
桡骨纵轴延长线在任何位置上均应当通过肱骨小头骨化中心
股骨干骨折
骨折类型
间接暴力
斜形、螺旋形骨折
直接暴力
横行、粉碎骨折
骨折程度方向
上1/3骨折
近端：屈曲、外展、外旋位
髂腰肌、臀肌、外旋肌
远端：向上、向内
内收肌、股四头肌
重叠向外成角畸形
中1/3
重叠向外成角
下1/3
近端：向前向内
远端：向后向上
腓肠肌、腘绳肌
<6m
Pavlik吊带：固定双下肢屈髋外展屈膝位
7m~5y
皮肤牵引、骨牵引、石膏固定
7m~2y
Bryant牵引：双下肢臀围牵引
2~5y
股骨远端克氏针骨牵引
髋“人”位石膏固定
6~11y
1. 股骨远端骨牵引
4~6w早期骨痂形成后
2. 髋“人”位石膏固定至骨折愈合
首选：弹性髓内针技术
11y~
<14y，体重<50kg：弹性髓内针
首选：交锁髓内钉
手术复位后钢板螺钉内固定
