肝胆疾病的生物化学检验

建议收藏！一张思维导图带你了解肝脏疾病生化检验！肝（liver），人体脏器名，五脏之一。是脊椎动物身体内以代谢功能为主的一个器官，并在身体里面充分扮演着去氧化，储存肝糖，分泌性蛋白质的合成等等。肝脏也制造消化系统中之胆汁。喜欢请点赞收藏！关注我，能持续获取优质导图哦。

肝胆疾病 生化检验

• 肝脏功能
  • 代谢、排泄、解毒、生成凝血因子
• 肝胆生化
  • ㈠肝脏代谢功能
    • ⒈糖代谢
      • 肝糖原的合成分解及糖异生☞维持血糖浓度稳定
    • ⒉蛋白质代谢
      • 合成多种血浆蛋白（白蛋白最多）
      • 合成凝血因子、纤维蛋白原☞血液凝固
      • 转化和分解氨基酸
      • 经鸟氨酸循环合成尿素（尿素是血肿非蛋白含氮物质主要成分）
    • 3.脂代谢
      • 消化、吸收、分解、合成、运输
      • 参与脂肪酸的β氧化，生成酮体
      • 合成TC、TG、PL
      • 合成脂蛋白和载脂蛋白☞参与运输
    • 4.维生素
      • 储存、转化
    • 5.激素
      • 灭活
  • ㈡肝脏生物转化功能
    • 意义
      • 非极性化合物→急性基团，使脂溶性极强的物质增加水溶性
    • 反应
      • 第一相反应
        • 氧化、还原、水解
      • 第二相反应
        • 结合
  • ㈢胆汁酸代谢
    • 1.分类
      • 初级胆汁酸
        • 肝C合成
          • 胆酸、鹅脱氧胆酸
      • 次级胆汁酸
        • 初胆酸经肠内细菌分解
          • 脱氧胆酸、石胆酸
    • 2.功能
      • 胆汁酸参与脂肪的吸收、转运、分泌
      • 胆汁酸是脂类消化吸收的乳化剂，也是脂肪酶的激活剂
    • 3.肝肠循环
      • 肝脏合成的胆汁酸→排入肠道发挥作用
        • 5%左右排出
        • 90%-95%经门脉回肝★
      • 肝→肠→肝，是有限的胆汁酸发挥最大的作用
  • ㈣胆红素代谢与黄疸
    • 胆红素代谢
      • 1.生成
        • 衰老RBC中Hb分解产生的血红素
      • 2.血中运输
        • 胆红素-白蛋白复合物(不能被肾小球滤过)
      • 3.肝内代谢
        • 摄取 ： Y蛋白、Z蛋白 转化 ： 单、双葡萄糖醛酸胆红素(水溶性的结合胆红素)(可通过肾脏) 排泄 ： 随胆汁排入场
      • 4.肠内变化
        • 水解脱下葡萄糖醛酸→胆素原(无色)→经空气氧化为 胆素(棕黄色)
    • 黄疸
      • 1.原因
        • 生成过多、肝处理下降、排泄受阻
• 肝胆疾病检查
  • ㈠ 酶学检查
    • 1.血清转氨酶
      • 丙氨酸氨基转移酶（ALT）
        • 含量：肝、肾、心、骨； 胞质
      • 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
        • 含量：心、肝、骨、肾； 线粒体
      • 临床意义☞↑
        • 1.急性病毒性肝炎
          • ALT虽不特异，但是最敏感的指标
          • 1)急性病毒性肝炎 ：黄疸后ALT↑↑，10倍以上 2)部分无黄疸型肝炎：ALT升高不明显，长期留于较高水平 3)轻型无黄疸型肝炎：一过性ALT↑
          • 急性肝炎恢复期AST先于ALT恢复正常
          • mAST↑是肝细胞坏死的指征；可协助判断肝实质损害的程度
          • 重症肝炎临终期☞“酶胆分离”现象，（大量肝C坏死，致血中ALT↓，同时胆红素却进行性↑）
        • 2.慢性肝炎和脂肪肝
          • 慢性迁延型肝炎 轻度升高，不超过3倍 慢性活动型肝炎 ALT升高3-5倍，肝坏死时10倍以上 脂肪肝 ALT轻度升高伴高脂血症
        • 3.肝硬化、肝癌
        • 4.胆道梗阻
          • 溶酶体分泌→毛细胆管→(✘小肠)→反流入血→ALT中度升高
        • 5.AST/ALT=1.15左右 急性肝炎＜1；肝硬化≥2；肝癌≥3
    • 2.碱性磷酸酶（ALP）
      • ALP主要来自肝脏、骨骼；肝C产生的ALP从胆道排入小肠
      • 临床意义
        • 生理性↑
          • 妊娠期； 新生儿、儿童、青少年(骨代谢↑)
        • 病理性↑
          • 1.胆管梗阻：梗阻性黄疸→ALP反流入血；毛细胆管内压↑→生成↑
          • 2.肝炎、肝硬化、肝癌
          • 3.骨骼系统疾病
        • ALP1↑☞肝外胆道梗阻，eg转移性肝癌、肝脓肿、 ALP2↑☞肝内胆道梗阻，eg(胆汁淤积)原发性肝癌、急性黄疸性肝炎)
    • 3.γ-谷氨酰转肽酶（GGT）
      • 来源
        • 血清中GGT主要来自肝脏，少量肾脏、胰腺
      • 临床意义
        • 1.病毒性肝炎
          • 长期维持较高水平
        • 2.肝癌
          • GGT和AFP同具有癌胚蛋白的性质，，反应肝内占位性病变
          • 癌组织的大小及范围和GGT↑有关
          • 监测血中GGT浓度→肿瘤疗效和预后
        • 3.梗阻性黄疸
          • 血中GGT↑↑，可达5-30倍；与阻塞时间和程度相关
          • GGT是胆汁淤积、胆道梗阻最敏感的酶
        • 4.酒精性肝炎
        • 5.肝硬化
          • 升高程度与纤维化成正比
        • 6.测定ALP、GGT有利于鉴别ALP的来源
          • GGT↑、ALP↑☞肝脏疾病
          • GGT正常、ALP↑☞肝外疾病，如骨骼系统疾病
    • 4.假性胆碱酯酶（PCHR）
      • PCHE是一种糖蛋白，由肝脏合成
      • 真性胆碱酯酶(ACHE)，也称乙酰胆碱酯酶
      • 临床意义
        • PCHE↓与肝病变程度成正比；肝功能不全时↓↓
        • 慢性肝炎、肝硬化、肝癌时，PCHE持续↓☞预后不良
  • ㈡ 胆红素检测
    • 分类
      • 化学反应
        • 血清＋重氮试剂
          • 紫红色☞直接胆红素（结合胆红素）
          • 不反应——（甲醇/咖啡因)—→紫红色☞间接胆红素（未结合胆红素）
      • 高效液相色谱法
        • α组分胆红素
          • 未结合胆红素；与白蛋白结合是可逆的
          • 蛋白非结合型胆红素(MB)～有毒性→胆红素脑病（核黄疸）
        • β组分胆红素
          • 单葡萄糖醛酸结合胆红素
        • γ组分胆红素
          • 双葡萄糖醛酸胆红素
        • δ组分胆红素
          • 结合胆红素＋白蛋白，以共价键结合
    • 测定方法
      • 重氮盐改良J-G法、胆红素氧化酶法
    • 临床意义（3种黄疸)
      • 1.判断有无黄疸
      • 2.判断黄疸类型
        • 得了溶血黄疸症，间接反应强阳性 粪白尿黄梗阻性，直接反应强阳性 直接间接都阳性，肝脏本身有毛病
    • 胆汁酸测定
      • 方法
        • 循环酶法
      • ↑临床意义
        • 急性肝炎
        • 慢性活动性肝炎
        • 胆汁淤积综合征
          • 胆酸/鹅脱氧胆酸 比值，肝胆阻塞性疾病＞1；肝实质细胞性疾病＜1
  • ㈢ 肝纤维化
    • 标志物
      • 肝纤4项（透明质酸、Ⅲ型前胶原N末端肽、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白)、单胺氧化酶MAO、脯氨酸羟化酶
    • 1.透明质酸（HA）
      • 由肝C摄取，在肝内代谢
    • 2.Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原
      • 晚期肝硬化患者Ⅲ型前胶原 低
      • Ⅳ型胶原是肝硬化指标，反应肝纤维化的程度，
    • 3.层粘连蛋白（LN）
      • 由肝C、上皮C、贮脂C、内皮C合成
      • LN是细胞与基质粘着的介质
      • 临床意义
        • 急性肝炎、肝硬化、肝细胞癌
  • ㈣ 肝昏迷（肝性脑病）
    • 临床表现
      • 意识障碍、行为失常、昏迷；血糖↓蛋白↓、血氨↑
    • 1.氨中毒学说
      • 肝功能不算——血氨来源↑去路↓——血氨↑↓——干扰脑组织能量代谢（干扰三羧酸循环）——脑功能障碍——昏迷
    • 2.假神经递质学说
    • 3.氨基酸不平衡与肝性脑病
• 肝细胞损伤时的其他检查
  • 血清总蛋白（TP）、 白蛋白/球蛋白（A/G）比值
    • 1.急性肝炎早期或轻度肝损伤
      • 重症肝炎早期，TP↓↓
    • 2.慢性肝病
      • 白蛋白↓，球蛋白↑，A/G比值↓甚至倒置
    • 3.肝外疾病
      • 总蛋白或白蛋白↓
        • pro丢失过多、分解过盛、摄入不足
      • 球蛋白↑
        • 自身免疫病、…
  • 血清蛋白电泳
    • （＋）白蛋白、α1-球蛋白、α2-球蛋白、β-球蛋白、γ-球蛋白（－）
    • 临床意义
      • 1.肝炎
        • 病情加重，白蛋白↓、γ-球蛋白↑，A/G比值倒置
      • 2.肝硬化
        • 白蛋白↓、γ-球蛋白↑，出现β-γ桥
      • 3.肝癌
        • 白蛋白和α1-球蛋白区带之间出现一条甲胎蛋白区带
      • 4.肝外疾病
        • 肾病综合征
          • α2及β-球蛋白↑
        • 多发性骨髓瘤
          • M蛋白
• 小结→检查项目选择
  • 急性肝炎
    • ALT、胆汁酸、前白蛋白
  • 慢性肝炎
    • AST、ALP、GGT、胆汁酸、总胆红素、总蛋白、A/G
  • 原发性肝癌
    • 一般肝功能＋AFP、ALP、GGT（GGT-2）
  • 肝纤维化或肝硬化
    • 一般肝功能＋肝纤4项＋MAO、A/G