皮肤病总论

皮肤病，包含皮肤性病的体征，外用药物治疗，外用药物治疗原则，角质形成细胞，透明层，角质层等方面的内容。

皮肤病学总论

• 皮肤性病的体征
  • 原发性皮损：由皮肤性病的组织病理变化直接产生， 对皮肤性病的诊断具有重要价值。
    • 斑疹（片） （与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷）
      • 红斑（按压后褪色）
      • 出血斑（按压后不褪色）
      • 色素沉着斑：按压后不褪色
      • 色素减退斑：按压后不褪色， 如白癜风、黄褐斑、花瓣糟糠
    • 丘疹 （局限性，实质性的表浅隆起性皮损）
    • 斑块 （局限性，实质性表浅隆起性皮损， 宽度＞高度，为丘疹扩大融合而成）
    • 风团 （表皮浅层水肿引起的暂时性隆起性皮损）
    • 水疱或大疱 （局限性，隆起性，内含液体的腔隙性皮损）
    • 脓疱 （局限性，隆起性，内含脓液的腔隙性皮损）
    • 结节 （实质性，深在性，可触诊的皮损， 皮下组织或真皮的炎性浸润）
    • 囊肿 （具有囊腔结构，内含液体或细胞成分的囊性皮损， 位于真皮或更深位置，可隆起于皮面或仅可触及）
  • 继发性皮损
    • 糜烂 （表皮或黏膜上皮，愈后不留瘢痕）
    • 溃疡 （皮肤或黏膜，可达真皮或更深位置，愈合较慢，可留瘢痕）
    • 鳞屑 （表皮细胞生长过快或正常角化过程受到干扰）
    • 浸渍
    • 裂隙 （好发于掌跖，趾指及口角）
    • 瘢痕
    • 萎缩
    • 痂
    • 抓痕
    • 苔藓样变
• 外用药物治疗
  • 外用药物的种类
    • 清洁剂（清除渗出物，鳞屑，痂和残留药物，如生理盐水，3%硼酸溶液）
    • 保护剂（保护皮肤，减少摩擦和缓解刺激，如滑石粉，淀粉）
    • 止痒剂（减轻局部痒感，如1-2%水杨酸-禁用有充血，肿胀，渗出的急性炎症，糖皮质激素）
    • 角质促成剂（促进表皮角质层正常化，收缩血管，减轻渗出和浸润，如2-5%水杨酸）
    • 角质剥脱剂（使过度角化的角质层细胞松解脱落，如5-10%水杨酸）
    • 抗真菌剂（杀灭抑制真菌，如5-10%水杨酸）
    • 收敛剂（凝固蛋白质，减少渗出，抑制分泌，促进炎症消退） 腐蚀剂（破坏和去除增生的肉芽组织或赘生物，如20%以上水杨酸） 抗病毒剂，杀虫剂，脱色剂，促进毛发生长剂，维A酸类，糖皮质激素
  • 外用药物剂型
    • 溶液（用于湿敷）
      • 冷湿敷：适用于急性皮炎有糜烂渗出
      • 热敷：适用于化脓性皮肤病早期
    • 酊剂和醑剂（乙醇溶液）
    • 粉剂（用于无糜烂和渗出的急性皮炎皮损， 尤其适用于间擦部位）
    • 洗剂（止痒，散热，干燥，保护）
    • 油剂（适用于亚急性皮炎和湿疹，少量渗出）
    • 乳剂（适用于亚急性，慢性皮炎，渗出性病变不选择）
    • 软膏（渗透性较乳剂好，不宜用于急性皮炎，湿疹的渗出期）
    • 糊剂（毛发部位不宜用）
  • 外用药物治疗原则
    • 正确使用外用药物种类 正确选用外用药物剂型 详细向患者解释用法和注意事项
• 皮肤结构
  • 表皮
    • 角质形成细胞
      • 基底层
        • 表皮通过时间（更替时间）：由基底层移行至颗粒层约需14， 再移行至角质层表面脱落又需14天，共约28天
      • 棘层
        • 决定表皮层的厚度
      • 颗粒层
      • 透明层
        • 仅见于掌跖等表皮较厚的部位
      • 角质层
        • 细胞正常结构消失，无细胞器、细胞核
    • 黑素细胞
      • 位于基底层和毛囊
      • 以表皮、毛囊、黏膜、视网膜色素上皮较多
      • 胞质内含有特征性核素小体（含有酪氨酸酶的细胞器，是合成黑素的场所）
      • 表皮黑素单元：一个黑素细胞可通过其树枝状突起向周围 10～36个角质形成细胞提供黑素，形成一个表皮黑素单元
      • 遮挡紫外线和反射紫外线，保护真皮及深部组织
    • 朗格汉斯细胞
      • 分布于基底层以上的表皮和毛囊上皮
      • 面颈部较多，掌跖部较少
      • 细胞内含有特征性Birbeck颗粒
    • 梅克尔细胞
      • 固定于基底膜而不随角质形成细胞向上迁移
      • 分布在感觉敏锐部位，如鼻尖，指尖
    • 连接
      • • 桥粒
          • 细胞间连接主要结构
          • 桥粒结构破坏，可引起角质形成细胞间相互分离，形成表皮内水泡或大疱
        • 半桥粒
          • 基底层细胞与下方基底膜带之间
        • 基底膜带
          • 表皮与真皮之间
  • 真皮
    • 以纤维成分为主
    • 含丰富的毛细血管，淋巴管，神经
  • 皮下组织
    • 毛发
    • 皮脂腺
      • 皮脂溢出单位：皮脂腺分布广泛，存在于掌跖和指（趾）屈侧以外的全身皮肤， 头面及胸背上部等处的皮脂腺。
    • 汗腺
      • 小汗腺
        • 开口于汗孔
        • 明细胞：分泌汗液 暗细胞：分泌黏蛋白
        • 除唇红、鼓膜、甲床、乳头、包皮内侧、龟头、小阴唇及阴蒂外， 遍布全身，以掌跖、腋、额部较多，背部较少
        • 受交感神经支配，神经介质：乙酰胆碱
      • 顶泌汗腺
        • 开口于毛囊上部皮脂腺开口的上方
        • 腋窝，乳晕，脐周，包皮，阴阜，小阴唇，外耳道耵聍腺，眼睑的睫腺，乳晕的乳轮腺
        • 受性激素的影响
        • 受交感神经支配，神经介质：去甲肾上腺素
    • 甲
      • 甲下真皮富含血管
  • 成人面积：1.5 新生儿：0.21 眼睑、外阴、乳房：最薄，0.5mm 掌跖：最厚，3～4mm