食管癌

这是一篇关于是食管癌的思维导图，食管癌的基本知识，包含病因，病理与分型，临床表现，处理原则等内容。

食管癌

• 病因
  • 亚硝酸盐
  • 营养不良及微量元素缺乏
  • 饮食习惯
  • 遗传因素和基因
  • 其他因素
• 病理与分型
  • 分型
    • 髓质型（60%，最常见，恶性程度高）
    • 蕈伞型（15%左右）
    • 溃疡型（10%左右）
    • 缩窄型（10%左右，较早出现阻塞症状）
    • 腔内型（较少见，2%~5%）
  • 转移途径
    • 直接扩散（侵入临近组织）
    • 淋巴转移（主要转移途径）
    • 血型转移（较少见）
• 临床表现
  • 早期
    • 梗噎感
    • 胸骨够烧灼样
    • 针刺样
    • 牵拉摩擦杨疼痛
  • 中晚期
    • 进行性吞咽困难
    • 难咽干硬食物——半流质——流质——滴水难进（消瘦、贫血、脱水、无力）
    • 外侵：严重胸背部疼痛
      • 气管、支气管（吞咽水或食物时剧烈呛磕）
      • 喉返神经（声音嘶哑）
      • 大血管（致死性大呕血）
• 处理原则
  • 非手术治疗
    • 放射治疗
      • 与手术治疗综合应用（术前2~3周，术后3~6周)
      • 单纯放射治疗（多用于颈段、胸上端，或手术禁忌尚可耐受者）
    • 化学治疗（敏感性差）
    • 其他：免疫治疗及中药治疗
  • 手术治疗（首选）
    • 开胸（中段以上）
      • 颈-胸-腹三切口并行淋巴清扫
    • 姑息性手术
      • 晚期、不能根治、放射治疗进食有困难者
      • 胃或空肠造瘘
      • 食管腔内置管
      • 食管分流术
    • 非开胸
      • 不能行纵膈淋巴结清扫
      • 食管内翻剥脱术
      • 经裂孔食管癌切除
      • 颈胸骨部分劈开切口
• 辅助检查
  • 食管吞钡双重对比造影
    • 早期
      • 食管皱襞紊乱、粗糙或有中断
      • 小的充盈缺损
      • 局限性管壁僵硬、蠕动中断
      • 小龛影
    • 中晚期
      • 狭窄和充盈缺损
  • 内镜及超声内镜检查
  • 放射性核素检查
  • 气管镜检查
  • 胸腹部CT