根尖周炎

根尖周炎，包含自发性、持续性、搏动性痛，定位准(不受温度变化的影响)，骨膜下脓肿，疼痛尤甚，牙浮起、松动，伴全身反应(发热，白细胞增多，引流区淋巴结肿大)。

根尖周炎

• 定义
  • 指发生在牙根尖周组织的炎症性疾病，绝大都数根尖周炎续发于牙髓疾病
• 病因
  • 细菌因素
    • 主要以厌氧菌为主的混合感染
    • 感染途径
      • 经感染的根管
      • 通过牙周组织或邻近根尖周感染扩展
      • 血源性感染
  • 化学刺激
    • 多为医源性，根管封药时间过长，放入药物过多
  • 物理刺激
    • 外伤，根管披着超出根管孔，充填物过多
  • 免疫学因素
    • 刺激强度高，机体抵抗力弱，则表现为渗出，变质为主的急性炎症
    • 刺激强度低，机体抵抗力低较强，则表现为以增生为主的慢性炎症
    • 抵抗力下降，细菌毒力增强时，慢性炎症又可急性发作
• 分类
  • 急性根尖周炎
    • 急性浆液性根尖周炎
    • 急性化脓性根尖周炎
  • 慢性根尖周炎
    • 根尖周肉芽肿
    • 慢性根尖周脓肿
    • 根尖周囊肿
    • 根尖周致密性骨炎
• 急性根尖周炎
  • 定义
    • 多数是由于牙髓炎或牙髓坏死向根尖周扩散而引发，少数由外伤或咬合创伤引起，最常见是慢性根尖周炎的急性发作。
  • 临床表现
    • 早期：患牙有轻度疼痛，咬合时可缓解
    • 晚期
      • 自发性、持续性、搏动性痛，定位准(不受温度变化的影响)。
      • 骨膜下脓肿，疼痛尤甚，牙浮起、松动，伴全身反应(发热，白细胞增多，引流区淋巴结肿大)。
      • 黏膜下或皮下脓肿，有波动感或溢脓；
      • 部分蜂窝织炎表现
      • X线片显示，根尖周间隙增宽，硬骨板不清晰，长期病变有骨吸收。
  • 病理变化
    • 早期(浆液性)
      • 根尖周组织血管扩张充血，浆液渗出，组织水肿，少量中性粒细胞浸润；
    • 晚期（化脓性）
      • 大量中性粒细胞浸润，聚集在牙周膜中，形成脓肿。后期因坏死液化形成大脓腔。
      • 排脓途径
        • 脓液通过骨髓腔达骨外板并穿破骨密质达骨膜下形成骨膜下脓肿，最后穿破骨膜，突破黏膜或皮肤排脓
        • 根管粗大及根尖孔也较大的牙经龋洞排脓
        • 有严重牙周袋患者也可经深的牙周袋排脓
• 慢性根尖周炎
  • 根尖周肉芽肿
    • 临床表现
      • 常无明显自觉症状，可有咀嚼乏力、不适、疼痛；患牙龋坏、变色；
      • X线：根尖区牙周间隙增宽，或界限清楚的圆形透射影。
    • 病理变化
      • 早期：根尖周牙周膜血管扩张，组织水肿，肉芽组织增生，慢性炎细胞浸润，范围局限于根尖周牙周膜。
      • 晚期：炎症范围逐渐扩大，根尖周组织结构破坏，代之以炎性肉芽组织，周围纤维组织增生。肉芽组织中可见泡沫细胞、含铁血黄素及胆固醇结晶；
      • 根尖周肉芽肿的上皮来源：Malassez上皮剩余；经窦道口长入的口腔黏膜上皮或皮肤；牙周袋上皮；呼吸道上皮
    • 发展变化
      • 机体抵抗力增强，病原刺激减弱时，相应硬组织吸收暂停或出现修复，病变缩小；反之，炎症加重，破骨细胞被激活，病变增大。
      • 根尖肉芽肿体积增大，中心缺血坏死、液化，形成急性牙槽脓肿，以后可能发展为慢性根尖周脓肿。
      • 上皮性根尖肉芽肿，可转变成根尖周囊肿。
      • 抵抗力强，轻微、低毒刺激下，炎症缓解，纤维成分增加，病变缩小，吸收的牙槽骨重新沉积，骨小梁增粗、增密，髓腔缩小，骨密度增大，髓腔中纤维组织增生，称致密性骨炎。
  • 慢性根尖周脓肿
    • 临床表现
      • 多无明显自觉症状，部分可有咀嚼不适。
      • 有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史
      • 龈黏膜或皮肤上可见瘘口。
      • X线：根尖周有边界模糊的不规则透射影，其周围骨质疏松呈云雾状。
    • 病理变化
      • 根尖有脓性分泌物黏附，粗糙不平，根尖区牙周膜内脓肿形成。
      • 脓肿中央为液化坏死组织和脓细胞，周围为炎性肉芽组织，散在炎细胞浸润和新生毛细血管，外有纤维结缔组织包绕。
      • 根尖牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收。