肝胆疾病的生物化学检验

肝胆疾病的生物化学检验思维导图：包含代谢、排泄、解毒、生成凝血因子，㈠肝脏代谢功能，胆红素代谢与黄疸，黄疸实验室鉴别诊断等等

肝胆疾病 生化检验

• 肝脏功能
  • 代谢、排泄、解毒、生成凝血因子
• 肝脏生化
  • ㈠肝脏代谢功能
    • ⒈糖代谢
    • ⒉蛋白质代谢
      • 合成与分泌血浆蛋白（除γ-球蛋白）
      • 转化和分解氨基酸
      • 经鸟氨酸循环合成尿素
    • 3.脂代谢
    • 4.维生素
    • 5.激素
  • （二）胆汁酸代谢
    • 初级胆汁酸
      • 肝C合成
        • 胆酸、鹅脱氧胆酸
    • 次级胆汁酸
      • 初胆酸经肠内细菌分解
        • 脱氧胆酸、石胆酸
  • （三）胆红素代谢与黄疸
    • 胆红素代谢
      • 1.生成
        • 衰老RBC在破坏后释放的血红素
      • 2.血中运输
        • 胆红素-白蛋白复合物(不能被肾小球滤过)
      • 3.肝内代谢
        • 摄取 ： Y蛋白、Z蛋白 转化 ： 葡萄糖醛酸胆红素(水溶性的结合胆红素)(可通过肾脏) 排泄 ： 随胆汁排入场
      • 4.肠内变化
        • 水解脱下葡萄糖醛酸→胆素原→粪胆素
    • 黄疸实验室鉴别诊断
      • 肝细胞性黄疸
        • 结合胆红素↑↑,未结合胆红素↑↑，尿胆红素（+） 尿胆原增加或减少，粪便颜色变浅
      • 阻塞性黄疸
        • 结合胆红素↑↑↑，未结合胆红素↑，尿胆红素（++）尿胆原减少或消失，粪便颜色变浅或陶土色
      • 溶血性黄疸
        • 结合胆红素↑，未结合胆红素↑↑↑，尿胆红素（－）尿胆原少量，粪便颜色加深
• 肝胆疾病检查
  • ㈠ 肝酶谱
    • 1.反映肝细胞损伤的酶
      • 丙氨酸氨基转移酶（ALT）
        • 含量：肝、肾、心、骨； 胞质
      • 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
        • 含量：心、肝、骨、肾； 线粒体
      • 临床意义☞↑
        • 1.急性病毒性肝炎
        • 2.慢性肝炎
        • 3.肝硬化、肝癌
        • 4.胆道梗阻
        • 5. 急性肝炎＞1；肝硬化≥2；肝癌≥3 重症肝炎出现“酶胆分离”现象
      • LD
    • 2.反映胆汁淤积的酶
      • ALP GGT
    • 3.反映肝脏合成能力的酶
      • LCAT CHE
    • 4.反映肝纤维化的酶
      • • 肝纤4项（透明质酸、Ⅲ型前胶原N末端肽、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白)、单胺氧化酶MAO、脯氨酸羟化酶
  • ㈡排泄功能指标— 胆红素检测
    • 测定方法
      • 重氮改良J-G法、胆红素氧化酶法
    • 临床意义（3种黄疸)
      • 1.判断有无黄疸
      • 2.判断黄疸类型
  • （三）分泌功能指标—胆汁酸测定
    • 方法
      • 循环酶法
    • 临床意义↑
      • 急性肝炎 慢性肝炎 肝纤维化 乙醇性肝病 中毒性肝病 胆汁淤积
  • （四）物质代谢功能指标
    • 血浆蛋白质
      • 总蛋白 白蛋白 前白蛋白 球蛋白 白球比
    • 血糖
    • 血脂
  • 其他
    • 血氨 AFP PT AFU等
• 检查项目选择
  • 急性肝炎
    • ALT、胆汁酸、前白蛋白
  • 慢性肝炎
    • AST、ALP、GGT、胆汁酸、总胆红素、总蛋白、A/G
  • 原发性肝癌
    • 一般肝功能＋AFP、ALP、GGT
  • 肝纤维化或肝硬化
    • 一般肝功能＋肝纤4项＋MAO、A/G